Diagnostic et symptômes de l'angine

January 21, 2019 16:15 | Mal De Gorge

Principes de diagnostic de l'angine de poitrine .En refusant la présentation traditionnelle du tableau clinique de la maladie, nous nous concentrerons uniquement sur les symptômes qui ne sont pas caractéristiques d'un mal de gorge, car dans la pratique, les erreurs dans le diagnostic du mal de gorge obligent, en règle générale, à ne pas savoir( ou à ignorer) exactement ce qui ne caractérise pas cette maladie. Fièvre

.Pour un mal de gorge, une fièvre prolongée n'est pas typique. Si elle dure plus de 5 à 7 jours, il faut trouver des complications pouvant expliquer une fièvre prolongée ou envisager un diagnostic d'angine de poitrine erronée.

peau .L'angine n'est pas typique des éruptions cutanées, à l'exception de l'herpès( activation de l'infection herpétique latente chronique).Si un médecin observe une amygdalite aiguë accompagnée d'une éruption cutanée( à l'exception de l'herpès), il doit rejeter le diagnostic d'angine de poitrine et rechercher d'autres maladies( scarlatine, infections à adénovi
rus et à entérovirus, pseudotuberculose, etc.).Nous devons simplement nous rappeler qu’un patient souffrant de maux de gorge peut parfois présenter une éruption cutanée. Si un médecin soupçonne une éruption cutanée liée au médicament, il doit essayer d'effectuer un test intradermique ou cutané avec le médicament suspect pour s'assurer que l'éruption cutanée est d'origine médicamenteuse. Si l'éruption disparaît pendant le traitement avec un médicament suspect, l'étiologie du médicament de l'éruption doit être rejetée.

Yeux muqueux .La vraie conjonctivite aiguë avec l'angine de poitrine n'est jamais retrouvée. Lorsque nous voyons une combinaison d’amygdalite aiguë et de conjonctivite, il faut d’abord penser aux infections à adénovirus, aux infections respiratoires aiguës en général, puis à la rougeole, à la rubéole, à l’entérovirus et à d’autres maladies.

Muqueuse respiratoire .Ni la rhinite ni la trachéobronchite ne sont caractéristiques de l'angine de poitrine. La combinaison de ces symptômes et d'une amygdalite aiguë( en particulier catarrhale) devrait également nous obliger à abandonner le diagnostic d'angine de poitrine et à diagnostiquer les infections respiratoires aiguës.

Nœuds lymphatiques .La polyadénite n'est pas typique. Habituellement, seules les inflammations régionales des amygdales sont enflammées( ganglions cervicaux antérieurs supérieurs ou soi-disant ganglions lymphatiques).Si, avec une amygdalite aiguë, on trouve une polyadénite( cervicale postérieure, cubitale, fémorale, etc.) chez le patient, il faut tout d'abord tenir compte de la mononucléose infectieuse, puis de nombreuses autres maladies associées à la polyadénite( leucémie lymphocytaire, infections à adéno et entérovirales).tifo-paratyphoïdes, tularémie, pseudotuberculose, etc.).

léger. Chez l'adulte, nous n'avons jamais vu de lésion pulmonaire cliniquement décelable due à l'angine. Syndrome hépatolien

est rare( 2 à 3% des cas) et présente en général un mal de gorge sévère( lorsque la composante septique est prononcée de manière significative).Par conséquent, lorsque l'amygdalite aiguë est associée à un syndrome hépatolien prononcé, il faut d'abord exclure la mononucléose infectieuse, puis les maladies du sang( plus souvent la leucémie myéloïde), les maladies paratyphoïdes typhoïdiques, la brucellose, etc.

Intestins .Une lésion intestinale cliniquement manifestée ne se produit généralement pas. Cependant, dès les premiers jours de la maladie, une complication avec une appendicite et, plus rarement, une cholécystite aiguë purulente peut survenir. Si de telles complications n'existent pas, mais qu'il existe une amygdalite aiguë, il convient tout d'abord de penser à la pseudotuberculose et à l'infection à entérovirus. Le diagnostic de ce dernier devient particulièrement convaincant lorsqu'il est possible d'établir que, en plus du segment distal de l'intestin grêle( ou sans défaite), les douleurs abdominales sont dues à des lésions des muscles abdominaux( épidémie de myalgie ou de bronholmskaïa).

Modifications de l'oropharynx .Hyperémie des arcades palatines, langue généralement forte. L'enflure est modérée( seule la langue peut être gonflée de manière significative).Les amygdales sont soit uniquement hyperémiques et œdémateuses( angor), soit de dessous la membrane muqueuse( pas à sa surface!). Vous voyez des follicules purulents( amygdalite folliculaire) ou au fond des lacunes, une accumulation de pus( amygdalite lacunaire) ou une nécrose tissulaireangine de poitrine nécrotique).Parfois, une amygdalite lacunaire ne se développe pas du follicule, mais directement du catarrhal. Dans de tels cas, pendant les deux premiers jours, les raids peuvent être assez denses, blanchâtres et complètement inamovibles. Si nous voyons des éruptions cutanées de petites vésicules( 2x2 mm de diamètre) sur les amygdales modérément hyperémiques et sur le palais mou, il ne s'agit pas alors d'une angine de poitrine, mais d'une infection à entérovirus( angine herpétique).

Il faut se rappeler que les crises d'angor ne dépassent presque jamais les amygdales. Si nous découvrons la propagation de raids( membraneux, nécrotiques) au-delà des amygdales, nous devons immédiatement abandonner le diagnostic d'angine de poitrine et rechercher d'autres maladies( en commençant par la mononucléose infectieuse et la diphtérie et en terminant par l'agranulocytose et d'autres maladies du sang).

Phénomènes d'intoxication générale .Les maux de gorge causés par le streptocoque ne se caractérisent pas par un écart important entre la gravité des changements locaux et les phénomènes d’intoxication générale: plus les changements inflammatoires locaux sont profonds, plus les phénomènes d’intoxication infectieuse sont prononcés. Si l’intoxication générale est insignifiante et que les changements locaux sont profonds, il faut penser soit au mal de gorge staphylococcique( avec la nature purulente des lésions), soit à l’amygdalite fongique( dans le cas d’une plaque bosselée minuscule ou grossière), ou au mal de gorge de Simanovsky - Plaut - Vincent( quand l’autre)amygdalite nécrosante).

Nous notons en particulier que parfois( dans 10-12% des cas) des maladies respiratoires aiguës( y compris la grippe) peuvent être compliquées par un mal de gorge à streptocoque( généralement le 3ème jour de la maladie).Puis, parallèlement aux symptômes des maladies respiratoires aiguës, nous assistons aux phénomènes d’amygdalite aiguë folliculaire-lacunaire. Dans de tels cas, il est nécessaire de diagnostiquer deux maladies. Par exemple, grippe, compliquée d'angine folliculaire. L'angine chez ces patients, il faut penser, se développe comme une maladie auto-infectieuse et est une exacerbation de l'amygdalite chronique.

En conclusion, il nous semble opportun de s'attarder sur le diagnostic différentiel de l'angine et de la diphtérie. Cela est dû au fait que la diphtérie est devenue une maladie rare: la majorité des jeunes médecins ne la rencontrent pas du tout ou sont extrêmement rares, de sorte que seule une indication de la nécessité de différencier l'angine de poitrine de la diphtérie est clairement insuffisante.

La diphtérie doit être différenciée du mal de gorge uniquement lorsqu'elle est localisée dans la gorge, car si les raids vont au-delà des amygdales( qui se caractérisent par une diphtérie généralisée de la gorge), vous ne devez pas penser au mal de gorge, mais rechercher une autre maladie( diphtérie, mononucléose infectieuse, etc.)..)

Donnons ces formes cliniques de diphtérie et d'angine de poitrine qui, dans la pratique, sont plus souvent diagnostiquées par erreur en raison de leur similitude externe. Ce sont: la diphtérie des îles et le mal de gorge folliculaire: diphtérie membraneuse et lacunaire, ou un mal de gorge limoneux;enfin, amygdalite folliculaire-lacunaire et stade initial de diphtérie toxique.

En approchant du diagnostic différentiel de la diphtérie pharyngée et de l'angine folliculaire, il est nécessaire d'analyser d'abord le tableau clinique global, l'apparition, le développement et la gravité des symptômes communs de la maladie, avant de commencer à examiner les manifestations locales - de caractériser l'amygdalite dans ces deux maladies. Sinon, il est facile de tomber dans l'erreur. La diphtérie des îlots

commence progressivement, les symptômes d'intoxication sont soit totalement absents, soit légèrement prononcés( malaise, une certaine léthargie).Température corporelle subfebrile ou normale. L'angine folliculaire débute de manière aiguë, souvent accompagnée de frissons, accompagnée d'une température corporelle assez élevée( 38-40 ° C), de douleurs, d'une faiblesse, d'une anorexie, d'un trouble du sommeil, bref, il existe des symptômes prononcés d'intoxication aiguë générale. La douleur dans le pharynx lors de la déglutition chez les patients atteints de diphtérie des îlots n'est pas vive et il n'y a souvent qu'un malaise lors de la déglutition, se sentir comme un corps étranger dans le pharynx. Chez les patients atteints du même angor folliculaire, la douleur dans le pharynx lors de la déglutition est intense, voire aiguë.Il est nécessaire de faire une réservation: au tout début d'un mal de gorge( parfois pendant le premier jour de la maladie), la douleur dans la gorge peut être absente, mais, une fois apparues, elles se développent rapidement et deviennent rapidement aiguës.

Les modifications de l'oropharynx diffèrent également de façon marquée dans ces deux maladies. Dans la diphtérie du pharynx en îlots, il n’ya pas d’hyperémie du voile du palais, seuls les arcades palatines antérieures peuvent être modérément hyperémiques et, même dans ce cas, avec une légère teinte bleuâtre. Les amygdales peuvent être agrandies à des degrés divers( généralement en raison d'une amygdalite chronique hypertrophique antérieure), mais elles ne sont pas hyperémiques ou leur hyperhémie est insignifiante et a une teinte bleuâtre. L'amygdalite folliculaire est caractérisée par une hyperhémie sévère des arcs palatins, une hyperémie et un gonflement de la luette, une hyperémie sévère et un œdème( "la jutosité") des amygdales et souvent une hypertrophie et une hyperémie des granules lymphoïdes de la paroi pharyngée postérieure et des rouleaux lymphatiques latéraux.

Les raids dans la diphtérie des îlots sont plus localisés sur les surfaces convexes des amygdales non hyperémiques, comme si elles étaient assises sur elles, elles étaient arrondies, blanchâtres-blanchâtres, souvent avec une brillance nacrée, denses( avec un coton-tige non enlevé).Lorsque l'angine folliculaire est pas de raids. Nous ne voyons ici que des follicules purulents: des formations arrondies de 2x2 mm de diamètre, de couleur jaunâtre-blanchâtre, translucides sous la couche la plus mince de la membrane muqueuse des amygdales. Bien entendu, ces follicules purulents ne peuvent pas être enlevés avec un tampon( ainsi que la prolifération de la diphtérie).Par la suite, les follicules purulents s’ouvrent, puis lorsque nous retirons la plaque, nous voyons un creux en pointillés sous le tissu, alors qu’avec la diphtérie des îles, il ya toujours un tissu en plus.

Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis et deviennent douloureux à la fois dans le cas de la diphtérie des îlots et dans le mal de gorge folliculaire, mais dans ce dernier cas, la douleur est plus sévère( bien que ce symptôme ne soit pas un guide diagnostique différentiel fiable).
La diphtérie membraneuse du pharynx et du lacunaire, ou le losange, des maux de gorge peuvent survenir de manière assez similaire, mais il existe des différences connues. Ainsi, la diphtérie pelliculaire du pharynx, bien qu'elle commence plus profondément que la diphtérie insulaire, est moins aiguë que l'amygdalite lacunaire. La fièvre est subfébrile avec elle et n'atteint que rarement de faibles nombres fébriles( 37,5-38 ° avec des dixièmes).

Symptômes de l'angine de poitrine .Les symptômes d'intoxication générale avec la diphtérie membraneuse sont très prononcés( léthargie, diminution de l'intérêt pour l'environnement, anorexie et mal de tête sourd), mais ils n'apparaissent jamais violemment. L'angine lacunaire se caractérise tout d'abord par un début aigu( voire orageux) et une forte fièvre, des frissons fréquents et répétés, qui ne se retrouvent jamais dans la diphtérie. Chez un patient souffrant d’angine de poitrine, le visage est hyperémique, alors qu’en cas de diphtérie( même localisée), la pâleur du visage est plus susceptible de se produire. La douleur dans le pharynx lors de la déglutition est beaucoup plus prononcée dans les cas d'angor lacunaire que dans les cas de diphtérie localisée( membraneuse).Ceci est particulièrement prononcé car, en cas d'angine, la salive est élevée et le patient est souvent obligé d'avaler la salive( ce qui cause des douleurs). En cas de diphtérie, la salivation est proportionnelle au degré de toxicose et au contraire supprimée et le patient fait rarement des mouvements de déglutition forcée en dehors du repas.

Les arcs et les amygdales palatins peuvent être aussi hyperémiques qu'œdémateux, aussi bien dans les cas de diphtérie membraneuse que dans les cas d'angine lacunaire, mais les raids diffèrent considérablement par leur caractère et leur localisation. Dans la diphtérie pelliculaire, les raids sont principalement localisés sur les surfaces convexes des amygdales et ne descendent que de là vers les lacunes;avec des querelles lacunaires, ils rampent des profondeurs des lacunes, où ils sont les plus prononcés. Au début et avec une amygdalite lacunaire, les raids peuvent être assez denses, blanchâtres, impossible à enlever avec un tampon( le premier jour de leur apparition).En conséquence, à cette époque, ils se distinguent des raids diphtériques uniquement( principalement) par leur localisation. Plus tard, sortant des profondeurs des lacunes et se reliant à des raids émanant des lacunes voisines, le raid lacunaire peut se transformer en une membrane( ou plutôt en un faux film).Ensuite, sur le lieu de localisation, il ne peut pas être distingué de la plaque filmée de diphtérie. Mais à ce moment-là( le deuxième jour - le troisième jour de l’apparition de raids) chez les patients souffrant d’angine de poitrine, la plaque se décolle, s’enlève librement à l’aide d’un coton-tige, et chez les patients atteints de diphtérie, elle devient encore plus dense et le tampon, bien sûr, n’est pas retiré.

Il convient d'ajouter à cela que dans certains cas, la diphtérie peut apparaître dans les profondeurs des lacunes, sur la langue et sur les crêtes lymphoïdes latérales. Par conséquent, la localisation des raids ne peut pas être considérée comme un critère de diagnostic différentiel fiable.

Diagnostic différentiel entre l’angine de poitrine( nécrose folliculaire lacunaire) et la diphtérie toxique au tout début de ces maladies peut présenter certaines difficultés. La diphtérie toxique, comme les maux de gorge, peut commencer de manière aiguë et même violente, avec une forte augmentation de la température corporelle, de graves symptômes d'intoxication générale et même une douleur intense à la gorge lors de la déglutition. La similitude est également complétée par une hyperémie grave, un œdème et une augmentation des amygdales, une hyperémie des poignées et un gonflement et une hyperémie de la luette, ainsi que par une augmentation et une douleur aiguë des ganglions lymphatiques régionaux des amygdales. Pendant les premières heures de la diphtérie et du mal de gorge, la plaque peut être absente. Cependant, il existe également des caractéristiques distinctives: les modifications cardiovasculaires de la diphtérie sont caractéristiques - il s’agit d’une triade: surdité du cœur, tachycardie et hypotension. Une augmentation et une tendresse du foie très caractéristiques. Du côté de l'urine - albuminurie sévère( néphrose toxique).Pâleur faciale, hypotension, tachycardie sévère, hypertrophie et sensibilité du foie avec diphtérie toxique et hyperémie faciale, tendance à l'hypertension et correspondance du pouls à la hauteur de la fièvre au cours de la période initiale d'angine. Une attention particulière doit être accordée à l'identification de l'oedème toxique du tissu cervical qui se développe très tôt et en cas de diphtérie toxique avec une constance absolue.

Cependant, il convient de souligner que, même avant le gonflement du tissu cervical, il se produit un gonflement vif de la membrane muqueuse de l'oropharynx, en particulier des arcades palatines, du palais mou et des amygdales elles-mêmes. Cet œdème interfère souvent avec la libre inspection des incursions des amygdales. En conséquence, un gonflement important de la membrane muqueuse de l'oropharynx avec une intoxication grave du corps est toujours suspect et devrait inciter le médecin à envisager la possibilité d'une diphtérie. Quant à l'œdème du tissu cervical, il peut occuper un espace au niveau du cartilage thyroïdien( toxémie de degré I), de clavicules( toxicose de degré II) ou descendre sous les clavicules( toxicose de degré III).La peau recouvrant l'œdème toxique de la diphtérie est pâle et, en dehors de la localisation des ganglions lymphatiques maxillaires, la palpation de l'œdème est toujours indolore. Un œdème du tissu cervical est parfois observé dans les angines sévères, mais il est toujours limité à la région mandibulaire, souvent unilatérale et toujours douloureuse.

Les amygdales sur les amygdales présentant une diphtérie toxique se développent rapidement, deviennent rapidement denses, blanchâtres-jaunâtres et s'étendent au-delà des amygdales. Cependant, dans les premières heures de la maladie, la plaque peut être tendre, ressemblant à une toile d’araignée et très facilement éliminée avec un coton-tige.À cet égard, il devrait être considéré comme une règle inébranlable au moindre soupçon de diphtérie( affection grave du patient, tachycardie, hypotension, hypertrophie du foie, gonflement de la muqueuse de l'oropharynx, suggestion d'un œdème toxique du tissu cervical, suggestion épidémiologique, etc.)des heuresComme on l'a déjà mentionné, la diphtérie toxique se caractérise par un déploiement rapide du tableau clinique et on constate, à plusieurs reprises, qu'au même endroit où la patine délicate a été retirée, une plaque plus intense et plus dense s'est formée et que l'œdème toxique s'est accru. Dans ce cas, le diagnostic de diphtérie doit être considéré comme établi et la sérothérapie doit être commencée immédiatement.

Etant donné que avec maux de gorge peut être porteur du bâtonnet diphtérique , vous devez semer un frottis sur la baguette de Leffler à la surface des amygdales, en particulier si vous suspectez une diphtérie. Cependant, nous devons nous rappeler fermement que dans aucun cas, on ne doit rester inactif en attendant le résultat de l'analyse. Un diagnostic de diphtérie doit être posé cliniquement et, lorsqu'un diagnostic clinique est établi, un sérum anti-diphtérique doit être administré immédiatement. L’ensemencement de Bacillus Loeffler ne fait que confirmer le diagnostic clinique de diphtérie. Un résultat négatif d’ensemencement de mucus des amygdales du Böllilla Loeffler avec un tableau clinique distinct de la diphtérie ne donne pas de raison d’annuler le diagnostic. En outre, si un patient présentant un mal de gorge typique présente un bacille à la diphtérie, ce n'est généralement pas un patient atteint de diphtérie, mais un patient souffrant de maux de gorge est porteur des microbes de la diphtérie. Cette position est sans aucun doute confirmée dans les plus grandes cliniques de notre pays.