Pyélonéphrite du rein greffé

February 14, 2019 23:30 | Symptômes Et Traitement

La pyélonéphrite du rein greffé est une maladie courante: elle se développe chez 43 à 48% des receveurs. Outre le facteur microbien dans l’émergence de la greffe de pyélonéphrite, l’hypoprotéinémie, l’hypovolémie, l’anémie, l’hypovitaminose et l’utilisation d’immunosuppresseurs revêtent une grande importance. Pendant ce temps, selon K.A. Velikanova et al., Chez les patients atteints de pyélonéphrite, le contenu en lymphocytes T est réduit, ce qui est associé à l'activation antigénique des T-suppresseurs. Par conséquent, chez les animaux de laboratoire atteints de pyélonéphrite avec des injections de cyclophosphamide, qui supprime l'activité des suppresseurs de T, il est plus efficace de lutter contre une infection rénale qu'avec un traitement antibactérien intensif.

Contribue à l'émergence d'une dénervation de la pyélonéphrite du greffon et d'une délimfatisation du rein, altérée de son hémodynamique à la suite de lésions hypoxiques et ischémiques survenant au cours de la période atonale, d'une ischémie
de chaleur et de froid, d'une infection du rein lors de sa collecte, de sa conservation, de son transport et de sa transplantation, ainsi que de la présence de reininfection chez le destinataire.

Une grande attention est accordée à la dégradation urodynamique. Il est difficile pour certains patients d’imposer une urétéroneocystanastomose et de créer une protection anti-reflux.

Récemment, les cas d'infection nosocomiale ont considérablement augmenté.Dans 40% des cas, l'infection est localisée dans les voies urinaires et ne peut bien entendu que contribuer à l'apparition de la pyélonéphrite du greffon. Le risque d'infection nosocomiale peut être réduit en améliorant les conditions d'hygiène dans le service et les salles d'hémodialyse: utilisation de systèmes de drainage fermés, approche plus stricte de l'intubation de l'uretère du greffon et de la vessie, respect scrupuleux des principes d'asepsie et d'antisepsie dans le travail médical.

La pyélonéphrite se développe souvent lors d'une crise de rejet aiguë.Pour le diagnostic différentiel de ces conditions, il est important de prendre en compte les résultats des études immunologiques.

Au Centre biélorusse pour la transplantation rénale, l'état immunologique des receveurs au cours de la période post-transplantation a été évalué par le pourcentage de cellules actives déterminé deux fois par semaine.14 patients ont été examinés avec une pyélonéphrite transplantée, qui a subi 43 analyses complexes. Les résultats de la recherche ont été comparés aux indicateurs correspondants chez des receveurs postopératoires non compliqués sur le plan clinique( 38 patients, 95 tests) et présentant des signes de crises de rejet aiguë( 26 patients, 33 tests).À la suite du développement de la pyélonéphrite du greffon, les paramètres immunologiques de l'organisme changent en fonction desquels la pyélonéphrite peut être différenciée des crises de rejet aigu.

La valeur diagnostique différentielle du complexe des tests immunologiques a été confirmée lors du calcul de la probabilité d'augmenter leurs résultats dans des situations cliniques comparables.

L'uniformité des modifications du niveau de bêta-lysines et de l'activité de la LDH dans les crises de pyélonéphrite et de rejet aigu est confirmée par l'hypothèse selon laquelle le lien unificateur dans la pathogénie des deux affections est l'inflammation, accompagnée de l'activation du métabolisme des cellules immunitaires. Des tendances opposées dans la dynamique des résultats d'autres études, reflétant les différences causales fondamentales de ces états, peuvent être utilisées pour les différencier.

Au Centre biélorusse pour la transplantation rénale chez 380 patients subissant une transplantation rénale cadavre, des signes cliniques de pyélonéphrite ont été observés chez 20% des opérés, dans 33( 8,6%) fistules urinaires. La raison de leur formation n'était pas toujours claire. Peut-être, il s'agissait d'erreurs techniques dans l'imposition d'ureterone-kystoanastomose, d'altération de l'irrigation sanguine de l'uretère, d'un mauvais drainage de la vessie et de tensions sur l'uretère. A 3, opéré le défaut du bassin.

Les fistules urinaires conduisent souvent au développement d'une greffe de pyélonéphrite aiguë.Pour réduire ces complications de la transplantation rénale, il est recommandé de ne pas ouvrir la vessie trop souvent pendant la formation de l'anastomose, ni d'éviter la squelettisation de l'uretère et des portes du rein lors de la collecte d'un organe du donneur.

Chez 29% des receveurs, une pyélonéphrite transplantée s'est développée en un mois, chez 58% d'entre eux entre 1 et 3 mois, chez 13 receveurs 3 mois ou plus après la chirurgie.

Dans l'urine des patients atteints de pyélonéphrite du rein greffé, dans 31,3% des cas, E. coli était ensemencé, dans 22% des pseudomonas, dans 26,7% des proteus, dans 8,2% des S. aureus 11,8% des cas - l'association du proteus avec l'intestin,bacilles bleus de pus et Staphylococcus aureus. La septicémie a été détectée chez 8 patients. La sepsie s'est développée sans choc bactériémique, puisqu'elle s'est déroulée dans le contexte de l'action des corticostéroïdes à fortes doses.

La suppuration de la plaie et la pyélonéphrite aiguë du greffon sont souvent la cause du décès du receveur et du décès de l'organe greffé, car il est difficile de déterminer les doses optimales de médicaments antibactériens. La microflore isolée était le plus souvent sensible à l’ampicilline, à la tseporine, au kefzol, au céfatrexil, au 5-NOK, au névigramone, au furadonine, au baktrimu, au biseptol. Les agents prophylactiques pseudo-pus et collants étaient les moins sensibles aux médicaments et les staphylocoques, les plus sensibles.

Pour la prévention des complications infectieuses postopératoires, il est important de traiter soigneusement le champ opératoire, l'hémostase, la coagulation de tous les vaisseaux lymphatiques, l'irrigation de la plaie avec des solutions médicamenteuses et son drainage. Après une greffe de rein, la plaie a été examinée quotidiennement dans des conditions d'asepsie. Les points de suture ont été retirés deux semaines après l'opération et les antibiotiques n'étaient prescrits qu'en cas de complications infectieuses - détection de signes d'exsudation dans la région postopératoire de la plaie avec la libération de l'agent pathogène par l'exsudat.

Le diagnostic de pyélonéphrite était basé sur la détection d'une infection bactérienne en présence de lésions du parenchyme rénal selon l'échographie et la renographie par radio-isotopes. Examiné seulement la partie moyenne de l'urine. La bactériurie était considérée comme essentielle si 100 000 microbes étaient détectés dans 1 ml d'urine.

Pour le traitement de la pyélonéphrite du greffon, des antibiotiques ont été prescrits à dessein - des antibiotiques qui s'accumulent en grande quantité dans l'urine( ampicilline, céfatrexil, céporine), en association avec des dérivés du nitrofurane, de l'acide nalidixique. En même temps, la tolérance individuelle aux médicaments antibactériens, leur néphrotoxicité et l'état du rein greffé ont été pris en compte. En outre, ils prévoient la prévention de la maladie rénale à candidose.

Des effets pathogéniques ont été inclus dans le complexe de médicaments pour le traitement des patients atteints de pyélonéphrite: vasodilatateurs, microcirculation et antihistaminiques. Des gamma-globulines anti-staphylococciques, du plasma et du sang immunisé ont été injectés chez des patients présentant un ensemencement de staphylocoque.

Il est important de consolider le traitement dans la zone de sanatorium( à Zheleznovodsk, Kislovodsk, Truskavets), où les activités de renforcement sont généralement menées et où la réception des eaux faiblement minéralisées est prescrite.

Le traitement par greffe doit être administré au plus tôt six mois après l'opération si la fonction de greffe est bonne.

Tous les patients greffés de pyélonéphrite rénale font l'objet d'un suivi et d'un examen au moins une fois par mois.

Ainsi, la pyélonéphrite transplantée est une complication grave et dangereuse de la période postopératoire. Un diagnostic rapide et précis, un traitement approprié, un drainage fiable des foyers d’infection et une flaque d’urine, la réduction du nombre de complications liées à la transplantation rénale sont la clé du succès de la prise en charge des patients en postopératoire. En conséquence, la mort des receveurs et la mort des greffes sont empêchées.

magazine féminin www. BlackPantera.ru: G.T. Kozlov