Operativni dostopi in nekatera tehnična vprašanja pri odstranjevanju feohromocitomov

June 24, 2018 05:30 | Simptomi In Zdravljenje

Sodobne metode diagnosticiranja v večini primerov možno določiti lokalizacije feokromocitom pred operacijo. Zato so poskusni transabdominalna ali druge rezi le v primerih, ko ni nameščenih lokalizacijo feokromocitom. V zvezi z dostopom v operacijah za feokromocitom, kot vse operacije na nadledvične žleze, vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Pri določanju lokalizacije feokromocitom pogosto uporabljajo različne Extraperitoneal dostopov. Naša naloga ne vsebuje podroben opis vsakega od teh pristopov, poleg tega pa so opisani v različnih člankov, monografij. AY Pytel prednost oddelek za Nagamittsu pod katerimi segmentne resekcije dva ali tri robove. GI Goldin poudarja prednosti reza v enajsti medrebrni prostor, skozi katerega je odstranjeno feokromocitoma.

E. Hradec ima zmanjšanje enajstega medrebrni prostor, nadaljuje svoje poševno navzdol in naprej. S tem dostopom nadledvične žleze, so odstranjeni in extrapleural transdiafragmalno. Različne variante transdiafragmalnogo, extrapleural dostop.

Povezani članki:
feokromocitom
porazdelitev pogostnosti
fenokromocitoma kriz
simptomokompleksov
Nesimptomatično
feokromocitoma feokromocitom pri otrocih
zadnji pristop je razširjen dostop do Jung, ki omogoča hkratno pristop do obeh nadledvičnih žlez dveh kirurgov. Tukaj je opis tega dela monografije Deževa P. et al: "Položaj pacienta na trebuhu, prsih in pod valjev bazena priložijo zareza začne na 3 cm pod rebrom XII, 5 cm od vzdolžne osi, in ga pošlje v črevničnega grebena, ga doseže.8 cm od vzdolžne osi, in nato seka široko dorsi mišic in Preprega prečnih, navzven iz mišic Sacro-ledvene, presečišče roba ledvene vez Genele omogoča silo do desnega roba retroperitonealno maščobnega tkiva otseparovyvaetsya iz sprednje vrha. Nost lumbosakralni mišic. Rez Pas Zherota je načrtovano dostop do ledvic in škatle nadledvične žleze. "

Side dostopna pot v stališču bolnika, kot operacije v ledvicah, resekcijo brez reber manj travmatična od vseh drugih dostopov. Ob istem času, kot smo videli na podlagi svojih dolgoletnih izkušenj poslovanja na nadledvične žleze, ta dostop omogoča dovolj priložnosti, da opozori nadledvične žleze, in le v redkih primerih pa je treba v resekcijo XII rebra;V tem primeru je bolje, da ne Ponastavi in ​​ekzartikulirovat.

rez opravili na 1 do 1,5 cm pod rebra XII usmerja nazaj navzgor v kotu, ki ga tvorijo te rebrom in hrbtenici, pa tudi več tako navzgor in od spredaj upogibanje, le kratek mišic rectus abdominis. Operacija je nekoliko lažje, če se uporabi dolgih kljuke, predvsem dvigniti obalni lok, zgrajen MS Segal.

nadledvične žleze iskati v diafragmalnega prostor po seciranju fascia Zherota in ledvice pristranskosti navzdol. Popek ne sme biti osvobojeni od okoliškega tkiva. Ogledala potisnite potrebušnice in trebušne organe in povišano rebro rob in trebušne prepone. Ko transabdominalna dostop Priestley uporablja presečno Dabost - vertikalno, Kangal - več različic kosov robov vzdolž robov. Kljub številnim prednostim transperitoneal dostopa, ko je adrenalektomiji ali nadledvične tumorji odstranitev lahko zelo težko, še posebej na desni strani. Težava dostopa do desnega nadledvične žleze povzroča resne nevarnosti, ki nastanejo, ko ustavljanje krvavitev. Zato se pogosto odkrijejo na feokromocitom, preden bo laparotomijo, izdelujemo lumbotomy na drugi strani. Ne glede na dostopne

adrenalektomiji ali odstranitev nadledvične tumorjev so izdelani identično. Nimajo kakšne posebne lastnosti in oprema odstraniti feokromocitom. Vendar pa študije operativnega obdobja pri bolnikih feokromocitomnih kaže, da je hitrost delovanja in poškodbe, izjemnega pomena.

velika izbira kateholaminov med operacijo je lahko do neke mere prepreči striženjem na žilne pedicle tumorja pred polni sprostitve. Ta tehnika, ki jo je več domačih in tujih kirurgov uporablja. Seveda je zaželeno, da se vedno oblačiti žilno pedicle ali naložiti njo posnetek odstranitev tumorja, vendar je mogoče v zelo redkih primerih.

Ko Sredica tumor zaseda ne celotno nadledvične žleze in ni podatkov o svojem malignega značaja, je potrebno, da si prizadevajo za maksimalno ohranjanje skorje plasti in izbrisati tumor na vrsto enucleation. V teh primerih je mogoče le ob pritrjevanju tumorja in na fascialnih navodilih uporabljati spone. Predhodno pritrjene spone z žilnim pedicle je nemogoče pri velikem tumorju, čeprav potem ni treba razmišljati o ohranjanju nadledvične skorje.

Med izolacijo tumorja ni potrebe po preprečevanju krvavitve za vsako ceno. Potrebno je hitro odstraniti tumor in nato ustaviti krvavitev. Feokromocitoma so najpogosteje majhnost in enostaven za enucleated prst v plasti med tumorjem in ostanki skorje nadledvične žleze. Krvavitev se ustavi z začasno tamponado. Ne morete pohiti z ligacijo krvnih žil( seveda, če ni hude krvavitve).

odstranili tumor korteks in nadledvične medulla včasih ocenjen 1-2 minut in lahko zahteva 5-8 minut za začasno tamponada. Pogosto po takšni tamponadi se krvavitev ustavi. Pod je glede anestetik oz operacija izvedena, je treba vedno tkiva, ki obdaja ledvic in nadledvične žleze, vnesti 0,25% raztopino novokain. Predhodno( pred ali po mišic razseka kože incizija) dajanje Novocaine ne samo zmanjšuje možnost razvoja refleksnih reakcij zaradi območij draženje receptorjev, temveč tudi olajšuje sproščanje tumorja.

Zdravljenje:
Predoperativno obdobje Operacijski


anestezijo Zapleti
rezultate
zdravljenja Prizadevati si moramo, da se zagotovi, da je bil celoten tumor enucleated. Ko se odstranijo v delih, je krvavitev pomembnejša in ga lahko ustavite brez hitrega odstranjevanja celotnega tumorja.

Tudi ko je nadledvična žleza v celoti nadomesti z tumorja in njegovo odstranitev je dejansko proizvedel skupno adrenalektomiji, ni vedno potrebno žilno vezavo. Krvavitve je manjša, če to ni potrebno zateči k prijemalni ali nadledvične tumorja spone( klešče) kot prekrivni orodja vodi do pretrganja skorje sloj ali tumorja. Objemke je treba nalagati samo na veznih tkivih, ki pritrjujejo nadledvično žlezo in tumor. V teh pramenih običajno prehajajo in plovila.Če je potrebno, je žlebanje spodnje nadledvične žleze( veja ledvične arterije) ne predstavlja resnih težav. Običajno ni težav pri obleki srednjih nadledvičnih žil - veje aorte. Nevarnost se pojavi, ko so vene v sredini nadledvične žleze prevlečene, zlasti na desni. Ligation

centralno veno desno nadledvične žleze( zelo kratko vene) v globini rane lahko privede do zloma spodnje veno kavo steno. Tumorji skorji in Sredica prav nadledvične žleze, ne samo, da lahko tesno držijo stene slabše vena cava, ampak raste v njej. V enem od naših stališč z velikimi težavami uspelo "odstrani" feokromocitoma s slabše vena cava steno, ne da bi ga pri tem poškodovali. V drugi tumor opazovanja, ki izvira iz kortikalnih, kalijo steno slabše vena cava in njenih svetlobne "vrne" v atriju. Poškodba votle vene pogosto zahteva prekrivanje mejnega šiva, manjkrat se krvavitev ustavi s tamponado. Zato pri opravljanju operacij na desni nadledvični žlezi morate vedno imeti posebno stransko vaskularno objemko. Velike težave se pojavijo tudi, ko se krvavitev ustavi od srednje žile nadledvične žleze, če se ne ustavi s tamponado. Shenin je odstranil pehokromocit, ki tehta 650 g skupaj s krajem spodnje vene cave. Slednji je bil prekrivan preko ledvene vene. Metastazirani iz jeter.5 let je bolnik ostal učinkovit.

Literatura poroča o smrti zaradi adrenalektomije zaradi tromboze ledvičnih ven. Po operaciji so bili tudi primeri infarkta ledvic.

Odstranitev ledvice je treba opraviti le, če je v njej žleza tumorja nadledvične žleze, kadar ni neuspešnih metastaz in je vzpostavljeno normalno delovanje druge ledvice. Vendar pa je lahko nefrektomija prisotna v primeru poškodb na ledvicah in kadar ni mogoče postaviti vaskularnega šiva. S trombozo ledvicnih posod in neuspešnim zdravljenjem z antikoagulanti se lahko pojavi tudi vprašanje nefrektomije v pooperativnem obdobju.

Z infiltracijo rasti feohromocitoma je možna poškodba jeter, vranice in črevesja. Hradek je opisal primer prisotnosti feohromocitoma v levi nadledvični žlezi in trebušni slinavki. Odstranitev feohromocitoma, ki se nahaja v trebušni slinavki, je zahtevala njeno resekcijo in splenektomija je bila opravljena sočasno. Ne izključujte poškodb na diafragme in kršitev celovitosti pleure, šivanje, ki lahko predstavljajo znatne težave. Z izolacijo tumorja je mogoče odpreti trebušno votlino, v večini primerov pa šivanje ne povzroča težav. Ta zaplet je pogostejši v primerih tridiapragmatičnega dostopa ali kadar se za resektiranje reber uporablja bočni dostop.

Obstajajo lahko primeri nepopolnega odstranjevanja tumorjev zaradi različnih vzrokov in primerov recidiva s feohromocitomom. V domači literaturi je operacijo z relapsom feohromocitoma opisal GP Zaitsev, AI Korneev. Ponavljali smo ponovljene operacije nadledvičnih žlez. Tako je bil pri enem bolniku na kirurškem oddelku Inštituta za endokrinologijo odstranjen feohromocitom desne nadledvične žleze. Pred tem je bil operiran v drugi zdravstveni ustanovi, kjer pri revidiranju leve nadledvične žleze niso našli feohromocitoma. Po dveh letih je bolnik znova vstopil v kliniko v inštitutu. Preiskava ni izključila prisotnosti feohromocitoma v levi nadledvični žlezi, kljub že opravljeni reviziji. Feohromocitom ni zaznal niti po ponavljajočem posegu.

V ponavljajočih se operacijah po resekciji nadledvične žleze pri dveh bolnikih z Isenko-Cushingovo boleznijo nismo našli nadledvičnih žlez. Eden od teh bolnikov je po operaciji razvil fistulo.

Če ne najdemo fehokromocitoma v nadledvični žlezi, je treba skrbno preučiti celotno retroperitonealno območje, da bi poiskali parangelno in še posebej previdno območje ledvic. Menimo, da je nesprejemljivo odstraniti nadledvično žlezo, če v njej ni tumorja ali obstaja samo sum pheokromocitoma.

Štirje bolniki, ki smo jih opazili, so predhodno odstranili nespremenjene nadledvične žleze o domnevnih feohromocitoma. V eni od njih je bila diagnosticirana paraganglioma, kar je bilo kasneje potrjeno v poglavju. Drugi bolnik je kasneje ugotovil, da je hipertenzija povzročila okluzija ledvične arterije. Po nefrektomiji se bolnikovo stanje bistveno izboljša. Tretji bolnik je zavrnil presojo druge nadledvične žleze, čeprav je imel sum pekokromocitoma preostale nadledvične žleze. Pri četrtem bolniku z laparotomijo ni bilo nobenega feohromocitoma v preostali nadledvični žlezi ali na drugih mestih, kjer se feohromocitom običajno nahaja z adenokarpalno lokalizacijo.

Vprašanje lumbolaparotomije se na različne načine razlikuje, če se ne pojavijo feohromocitomi. V več primerih smo naredili revizijo trebušne votline, ki je bila dostopna skozi ta rez in ni opazila nobenih zapletov.

Vendar še nikoli nismo mogli odkriti paragangliomov ali fehookromitoma druge nadledvične žleze, vendar to ne more biti osnova za popolno zavračanje lumbolaparotomije.

V zadnjih 2 letih delovanja na koncu prinašamo samo 1-2 gazovega tampona in gumijasto drenažo v škatlico nadledvične žleze, skozi katero se v poznejšem koraku dajejo antibiotiki. V zadnjih 4 letih smo popolnoma opustili tamponado za Mikulicha, tamponi pa smo odstranili v 24-48 urah. Gumijasto drenažo odstranimo 3-4. Dan po operaciji.

Bolniki iz operacijske sobe so dostavljeni na oddelek na posebnih posteljah;Med prevozom se uvajanje tekočin ne ustavi. V prihodnosti je treba zagotoviti stalno spremljanje bolnikov.

Ženska revija www. BlackPantera.en: Oleg Nikolaev