Chorionépithéliome

January 09, 2019 14:15 | Gynécologie
Le chorionépithéliome est un type particulier de tumeur maligne, car il se développe à partir des éléments du trophoblaste, plus précisément des éléments de la membrane poilue du fœtus - Chorion. Selon sa structure histologique, il est constitué d'éléments de la couche superficielle des villosités - syncytium et de la couche épithéliale interne - les cellules de Langgans, en l'absence de tissu conjonctif. Cependant, des structures chorales se développent parfois à partir de bourgeons tératoïdes embryonnaires;on les trouve dans les tumeurs tératoïdes qui se développent chez les filles, ainsi que dans les teratoblastomes des testicules chez les hommes.

Le plus souvent, le chorionépithéliome se développe après une grossesse pathologique - une formation de cloques qui précède le développement du chorionépithéliome en moyenne de 5,6 à 6,5%.Beaucoup moins fréquemment, le chorionépithéliome se développe après une grossesse normale( après une fausse couche ou après une naissance prématurée et urgente).Le développement de chorionépithéliome pendant la grossesse est une rareté casuistique et de nombreux cliniciens s'interrogent généralement sur cette possibilité.


L'étiologie du chorionépitiome n'est toujours pas claire. La théorie la plus répandue est celle de Feith, selon laquelle une enzyme cytolytique spéciale, la syncytiolyse, se trouve dans le sang d'une femme enceinte et permet, dans des conditions normales, de dissoudre les éléments chorioniques circulant dans le sang de la femme enceinte( et atteignant parfois la paroi utérine).Pour une raison ou une autre, une diminution de la capacité cytolytique de l'organisme, avec un apport excessif d'éléments chorioniques avec une croissance proliférative importante, est, selon Feith, la cause du développement du chorionépithéliome. Le chorionépithéliome

survient à différents âges, mais se développe le plus souvent chez les femmes au cours de la troisième décennie de la vie. L'intervalle entre la dernière grossesse et le développement du chorionépithéliome varie de quelques jours à plusieurs années.

Au stade initial de développement, le chorionépithéliome est en apparence une tumeur de configuration claire, légèrement surélevée au-dessus de la surface de l'endomètre, fragile, de consistance molle et qui saigne facilement. La tumeur a généralement une couleur rouge foncé, en raison de la présence de sang pénétrant dans le tissu tumoral à partir des vaisseaux détruits. La tumeur est généralement située dans la partie inférieure de l'utérus, dans les coins du tube, sur la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. Beaucoup moins souvent se développe dans le col utérin.

Les propriétés destructrices des éléments tumoraux( trophoblastes) provoquent rapidement des hémorragies étendues et une nécrose de l'utérus, entraînant parfois une perforation de sa paroi, accompagnée d'un saignement dans la cavité abdominale. Métastase hématogène de la tumeur - très rapidement - dans les parois du vagin, de la vulve et surtout souvent dans les poumons.
Le développement du chorionépithéliome est généralement associé à une modification kystique des ovaires, provoquée par une augmentation de la teneur en hormones gonadotropes chez ces patients. Le tissu des ovaires modifiés par la kyste contient une grande quantité de lutéine.

La symptomatologie du chorionépithéliome n'est pas toujours claire. Souvent, les symptômes initiaux du chorionépithéliome sont confondus avec des complications survenant après une grossesse avortée. Le symptôme le plus commun est le saignement utérin. Comme mentionné ci-dessus, le chorionépithéliome se développe souvent après une formation de cloques, de sorte que de petits saignements prolongés après le déclenchement de la formation de bulles doivent toujours être considérés comme un symptôme suspect quant au développement du chorionépithéliome.

Avec une tumeur à croissance rapide perforant la paroi utérine et conduisant à une hémorragie intraperitoneale, il se produira une anémie croissante, qui est généralement un symptôme caractéristique du chorionépithéliome. La couleur de la peau et des muqueuses chez les patients atteints de chorionépithéliome est généralement pâle. L'albuminurie est souvent observée. Il ne faut pas oublier que, souvent, les phénomènes d'anémie et de patients faiblement affaiblis ne peuvent être expliqués par le nombre et la durée des saignements.

On observe souvent des hémoptysies et des hémorragies pulmonaires lors de métastases aux poumons. Les métastases pulmonaires sont facilement reconnaissables à l'examen radiographique. Diagnostics

.Lors d'un examen gynécologique, le volume de l'utérus est généralement élargi, doux au toucher, sa surface est généralement lisse, les mouvements sont indolores. Le col de l'utérus est aussi généralement de consistance molle, le canal cervical est souvent entrouvert. Un examen bimanuel identifie des appendices élargis( kystes ovariens), parfois de taille considérable. Il est toujours nécessaire d'examiner soigneusement la muqueuse vaginale, pour l'apparition rapide de métastases du chorionépithéliome dans les parois du vagin. Les métastases dans le vagin ont une couleur bleu foncé caractéristique et sont douces au toucher.

Dans tous les cas de suspicion de chorionépithéliome, un curetage diagnostique de la muqueuse utérine est nécessaire. Il convient de garder à l’esprit que le chorionépithéliome n’est pas toujours possible par curetage de la muqueuse. Il existe des cas où le chorionépithéliome se développe dans la paroi de l'utérus( myomètre) et où l'endomètre reste pour le moment non touché.

La suspicion de chorionépithéliome peut également apparaître après un examen cytologique des frottis vaginaux. Cette méthode de recherche ne doit pas être négligée.

La réaction Aschheim-Zokdek fournit des données diagnostiques très utiles: déterminer la quantité d'hormones gonadotropes dans l'urine( en particulier avec de fortes dilutions d'urine).La préservation de l'excès de contenu en hormones gonadotropes après une interruption de grossesse ou d'accouchement, en particulier après formation de cloques, doit être considérée comme une suspicion grave du développement d'un chorionépithéliome. Par conséquent, après avoir eu des cloques, les femmes devraient rester longtemps sous la surveillance d'un médecin et avoir une réaction de Aschheim-Condeka de temps en temps.

L'évolution du chorionépithéliome est différente. Dans la plupart des cas, la maladie est aiguë, donnant des métastases rapides aux organes vitaux( poumons, cerveau) et aboutit au décès en quelques semaines avec des symptômes de généralisation du processus et une infection septique secondaire.

Dans le même temps, on décrit non seulement les cas d'évolution lente de la maladie, sans métastases, mais également les cas de guérison spontanée.

En plus des cas décrits ci-contre, il existe des cas où, malgré l'apparente malignité du processus, qui se manifeste par la croissance rapide de la tumeur et par la métastase sur d'autres organes( poumons), la maladie se termine par une guérison complète après la suppression du foyer principal( utérus).et les métastases pulmonaires après une telle opération ont disparu spontanément sans aucune autre intervention.

Ainsi, le pronostic, qui pour le chorionépithéliome devrait être considéré comme généralement défavorable, peut être inattendu dans certains cas, même difficiles.

Le traitement principal du chorionépithéliome est une intervention chirurgicale - éventuellement une élimination précoce du foyer principal( utérus) par hystérectomie totale. L'opération est recommandée même dans les cas où il n'est pas possible de la réaliser de manière radicale et où seul le site tumoral principal est retiré.

Dans les cas où la tumeur ne se propage pas au-delà de l'utérus et où les ovaires ne sont pas modifiés, certains auteurs recommandent aux jeunes femmes de sauver leurs ovaires. Une telle proposition est fondée sur les considérations selon lesquelles les hormones ovariennes ont un effet antagoniste sur les hormones gonadotropes en excès de la glande pituitaire, qui contribueraient au développement du processus malin.

La radiothérapie, principalement la radiothérapie, est également utilisée avec succès pour le chorionépithélium, car cette tumeur est très sensible aux radiations.

Ces dernières années, des rapports ont commencé à apparaître sur l'utilisation réussie de médicaments chimiothérapeutiques dans les cas avancés de chorionépithéliome.

Les auteurs japonais Koyama et Tokuyama ont donc parlé de l’utilisation réussie de la nitromine( un dérivé du gaz moutarde) dans les métastases pulmonaires des chorionépithéliomes. Ce médicament a été synthétisé au Japon.

Pour plus d'informations sur le traitement, voir l'article Chorionépithéliome, symptômes et traitement de l'
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