Données cliniques et statistiques sur les rhumatismes

March 28, 2018 13:33 | Symptômes Et Traitement
Étude de fréquence de rhumatisme chez les enfants et les adolescents , selon la littérature, réalisée principalement dans l'aspect de la morbidité globale, qui est en même temps que l'étude d'autres manifestations non-cardiaques de la maladie, et d'autres. D'après les observations des auteurs, il est différent et varie de 9%.

Cet article présente des documents cliniques et statistiques d'hôpitaux dans 32 institutions médicales( principalement des enfants) à Kiev. Pendant cette période, des troubles rhumatismaux du système nerveux ont été détectés chez 1047( 18,4%) des enfants et des adolescents qui avaient récupéré de l'angine à l'âge de 4 à 17 ans. La densité varie de 5,2 à 25,4%.

Ces patients ont été traités principalement dans les centres somatiques pour enfants( 67,6%) et dans les hôpitaux neurologiques( 32,4%).Selon nos données, la durée moyenne du séjour à l'hôpital était de 40,5 jours-lits. Le taux de récurrence du rhumatisme était de 22,5%.Re à l'hôpital étaient 236 enfants, dont deux fois 160, de 3 à 8 fois - 76. Étant donné que la majorité des patients atteints de la chorée et d'autres formes neyrorevmatizma ont été hospitalisés au cours de ces sept années, les données peuvent indiquer une augmentation de la fréquence de la maladie.


L'analyse des données cliniques et statistiques nous permet d'identifier certaines caractéristiques de l'évolution des lésions rhumatismales du système nerveux chez les enfants et les adolescents. Plus souvent, les troubles neuropsychiques se développent chez les enfants d'âge préscolaire et primaire( 62,4%).Les enfants d'âge secondaire et secondaire( de 11 à 17 ans) représentaient 37,6%.La prédominance des femmes a été notée( 59,9% des filles et 40,1% des garçons).

Y 748( 74,1%) des enfants diagnostiqués avec une petite chorée, dans lequel effacé forme détectée seulement sur 10( 0,9%) - 269 V( 25,9%) - nehoreicheskie diverses formes: l'encéphalite rhumatismale - 92, vasculaire cérébral- 25 lésions, des convulsions épileptiformes - y 18, la lésion du système nerveux périphérique - à 17, etc., 60 patients ont été diagnostiqués avec divers troubles mentaux dus à des rhumatismes: . encephalasthenia, syndrome asthénique-dépressif, et 19 - la psychose.

Il convient de noter la dépendance du diagnostic sur le profil de l'hôpital. Ainsi, sur 962 patients dans les bureaux physiques des enfants, chorée a été détecté dans 91,3%, et les diverses formes de nehoreicheskie - seulement 9,7% des enfants et des adolescents. Dans les services neurologiques de la ville( 458 personnes), principalement chez les enfants, les variantes rhumatismales non choliques spécialisées ont été diagnostiquées chez 46,7% des patients.

nehoreicheskih Certaines formes de lésions du système nerveux( encéphalite rhumatismale, d'un trouble vasculaire cérébral) et les psychoses rhumatismales diffèrent souvent sévères. Ceci est démontré par les manifestations cliniques et la durée du séjour à l'hôpital( 45,6 jours en moyenne - lorsque nehoreicheskih formes et 31 jours - pour les petits chorée).Ceci est confirmé par les résultats de la maladie: de 1047 patients souffrant de rhumatismes pendant 7 ans est décédé quatre enfants( 0,4%), la cause de la mort étaient des dommages nehoreicheskie au système nerveux central.

l'étude des de données cliniques et statistiques trouvé une relation nette entre la manifestation clinique de rhumatisme articulaire aigu et la d'âge de l'enfant. La chorée maligne, l'encéphalite rhumatismale aiguë et la méningo-encéphalite surviennent principalement au cours des années préscolaires et des années plus jeunes;les troubles vasculaires cérébraux, les syndromes diencéphaliques, ainsi que les troubles mentaux sont observés principalement à l'âge scolaire moyen et supérieur. En outre, la nature saisonnière du rhumatisme chez les enfants a été noté, comme indiqué par d'autres auteurs. Les troubles neuropsychiatriques chez les patients atteints de rhumatisme ont été observés principalement en hiver et en partie au début du printemps. L'incidence de la fièvre rhumatismale a également été notée en mai et en juin.

Bien que l'étude des données cliniques et statistiques et a permis d'identifier certaines des caractéristiques du cours du rhumatisme, mais de juger de la prévalence de la maladie, le vrai rapport de ses formes de base et la variété des manifestations cliniques de cela ne suffit pas.

Nous avons observé 510 enfants et adolescents atteints de lésions rhumatismales du système nerveux et "suspicieux" pour cette maladie. Parmi ceux-ci, 269 ont été examinés à la clinique et 241 dans le dispensaire cardioréheumatologique. Dans les milieux cliniques, en particulier dans les infections à l'hôpital, ont été plus fréquemment observés avec les patients bien sûr aiguë du processus et est moins fréquent dans d'autres cliniques nehoreicheskimi forment neyrorevmatizma. Les patients ont été divisés en deux groupes - avec des lésions rhumatismales du système nerveux( 431 pers.) Et « suspect » à la maladie( 79 pers.).Celui-ci comprend les enfants dont les antécédents médicaux, des données objectives et de laboratoire à la fin de l'étude n'a pas confirmé la nature rhumatismale des troubles neuropsychiatriques.étude prospective

a été réalisée dans 450( 88,2%) patients dans le 365 - complexe complet, d'une durée d'observation à long terme de 6 mois à 10 ans;en 85 c'est partiel. Dans 70% de la durée de la catamnèse du nombre principal de patients était 3-5 ans. Réexamen des enfants et des adolescents exposés sont plus susceptibles à la forme effacée de la petite chorée, les formes nehoreicheskimi et plus particulièrement le rhumatisme « suspect ».

de révéler à quelle fréquence la cause de diverses maladies inflammatoires précédentes aiguë du système nerveux peut être le rhumatisme, nous avons étudié en détail les antécédents médicaux 211 enfants et adolescents qui ont été traités à l'Institut de recherche de la clinique de la maladie infectieuse Ministère de la Santé.Basé principalement des données cliniques et de laboratoire en utilisant un certain nombre de techniques modernes ont comparé les performances des études de laboratoire chez les patients avec divers groupes.

Afin de détecter les troubles neurologiques dans les formes période extraseizure somatiques de rhumatisme dans l'école régulière ont été suivis plus de 100 enfants qui ont été enregistrés dans l'étude des cliniques de santé infantile Rhumatologie district Radyanskogo de Kiev. Le groupe témoin était composé de 25 élèves pratiquement en bonne santé.

En plus d'un examen approfondi d'un neurologue, pédiatre a examiné ces patients( thérapeute), un oto-rhino-et dentiste. En utilisant des méthodes instrumentales et de laboratoire modernes a permis de préciser le degré d'activité du processus rhumatismale à différents stades de son développement. Outre les paramètres hématologiques habituels chez les patients étudiés teneur en protéines des fractions augmenter le titre d'anticorps anti-Streptococcus( antistreptolysine 0 et antistreptogialuronidaza) a été déterminé dans le sérum absorbance acides sialiques.

L'étude clinique complexe comprenait l'électricité et phonocardiographie et fluoroscopie( rayons X) de la poitrine.enquêtes instrumentales et de laboratoire ont été menées dans la dynamique de tous les patients, mais mis l'accent sur les enfants, le rhumatisme « suspect ».Un certain nombre d'observations effectuées enregistrement de l'activité bioélectrique du cerveau, le liquide céphalorachidien a été étudiée. Un petit groupe de rhumatisants étudié certains indicateurs allergiques: gistaminopeksiya, endommageant la réaction du neytrofnlov sanguin( RPN) et le test de la peau allergique avec le groupe streptocoque allergène-staphylococcique.

Afin d'obtenir plus d'informations sur le développement et l'évolution de la fièvre rhumatismale chez la plupart des patients avec des matériaux de documentation médicale primaire( cartes du développement de chaque enfant, consultation externe cartes individuelles, les antécédents médicaux d'un certain nombre d'hôpitaux) ont été étudiés. Dans ce cas, il est intéressant non seulement des informations sur le cours de la maladie après un séjour à l'hôpital ou suivi dernier dans la clinique rhumatologique, mais aussi l'histoire personnelle, de la naissance, le développement de la petite enfance, et surtout - dans la période d'apparition de la fièvre rhumatismale, l'apparition des symptômes neurologiques de la maladie. Parce que les enfants et les adolescents, en règle générale, est venu à la réception avec leurs parents, les informations obtenues dans les cliniques, complétées et corrigées par les parents ou les patients.Étude ont également un certain nombre d'histoires de cas de patients qui, en relation avec l'aggravation des rhumatismes ou neyrorevmatizma ont été hospitalisés dans divers, principalement hôpital pour enfants à Kiev.

En établissant le diagnostic clinique chez les patients souffrant de troubles neuro-psychiatriques, déterminer le degré d'activité du processus, nous avons suivi le travail de classification et nomenclature des rhumatismes pris Comité rhumatologique. La classification de travail des formes de rhumatisme primaire mérite l'attention, proposée par EG Ryabkova, où parmi les autres formes cliniques, les principales manifestations des troubles neuropsychiques trouvent leur place. Pour la reconnaissance du rhumatisme, les données des examens objectifs répétés des patients ont été utilisées, en tenant compte des résultats des méthodes auxiliaires( laboratoire et instrumentales) d'étude des enfants. Ces derniers n'ont pas une importance décisive, mais sont toujours corrélés avec les symptômes cliniques de la maladie à différents stades de son évolution. Les résultats des études de laboratoire ont été soumis à un traitement mathématique par la méthode des statistiques variationnelles selon des formules généralement acceptées.