Troubles intestinaux dans les maladies virales

March 28, 2018 13:29 | Symptômes Et Traitement
Un développement important de Virologie pour les 20-25 dernières années a révélé que certains agents de maladies intestinales aiguës sont une variété de virus, principalement liés à l'entérovirus. Cependant, certaines questions d'étiologie, d'épidémiologie des infections à entérovirus restent insuffisamment étudiées et controversées. Il n'y a pas de point de vue unique sur le rôle des entérovirus dans le développement de la diarrhée chez les enfants. Un certain nombre de chercheurs sur la base de la même fréquence de détection de virus dans les selles des nourrissons en bonne santé avec la diarrhée et remis en question le rôle étiologique des virus dans l'apparition de maladies intestinales et les référer à la microflore intestinale symbiotiques. Parallèlement à cela, il existe un grand nombre d'ouvrages confirmant la relation étiologique des troubles intestinaux avec différents types d'entérovirus.

virus preuve participent à la genèse de la diarrhée est le fait que la diarrhée se produisent au début de la maladie, la normalisation de la flore intestinale est plus rapide lorsque la diarrhée avec des infections virales que dans les maladies virales et bactériennes mixtes, et enfin la récupération clinique vient plus tôt la normalisation de la flore.. Selon Nesterina F. L. et al, dans 74% des enfants atteints d'une infection virale des voies respiratoires et la diarrhée perturbation observée de la microflore intestinale normale chez les nourrissons sans dysfonctionnement intestinal - 70%, avec des infections virales et bactériennes mixtes - dans 84% ​​des cas. Selon les auteurs, le goitre ne modifie pas de manière significative, tout cela témoigne du rôle crucial des entérovirus dans la pathogenèse de la diarrhée.


par des virus entériques sont des virus de la poliomyélite( I, II, III), Coxsackie A et B, et ECHO, ils sont unis dans un groupe commun appelé picornavirus. Actuellement, 65 types sérologiques sont connus. Lorsque

maladies gastro-intestinales chez les enfants souvent attribuées Coxsackie virus A 21, 24, Coxsackie V1-5, ECHO 4, 8, 9, 10, 11, 18, 20, 25;d'après les données de NI Nisevich, Coxsaki A4, A5, A3, A10;Bl, B2, OT, B5, ESN07 Selon Nesterina F. L. et al., La plupart des virus ECHO signification étiologique 6, 9, 11, Coxsackie OT, B5, A21.

Il a été établi que les virus Coxsackie et ECHO ont une grande résistance dans l'environnement externe. Dans le sol, ils peuvent persister 170 jours. Un taux de survie relativement élevé des virus Coxsackie dans le lait, le pain et les légumes a été noté.Les éclosions de Coxsackie associées à un facteur alimentaire sont décrites. Les entérovirus sont également présents dans l'eau du robinet et dans les piscines.la diarrhée virale

peut manifester des maladies sporadiques, des épidémies localisées et des épidémies, couvrant un grand nombre de personnes. Des flambées de ces maladies ont été notées en Allemagne, aux Etats-Unis, au Canada, en Angleterre, au Danemark et dans d'autres pays. Sergio Kojima et ses coauteurs ont décrit une épidémie de diarrhée qui a touché 10 000 personnes. ZA Plankina a observé une éclosion d'une gastro-entérite bénigne particulière dans l'une des régions des pays baltes. La douleur principale était les enfants d'âge scolaire( 32,7%) et les adultes, les enfants âgés de 1 à 7 ans représentaient 10% des cas. Le taux d'incidence était faible( 0,16 pour 10 000).Le rôle de l'eau et de la nourriture a été exclu. Les études bactériologiques sur la flore pathogène étaient négatives, le résultat positif a été donné par des études virologiques. A partir du mucus nasopharynx et les matières fécales des virus Coxsackie ont été identifiés dans B. convalescentes sériques ont été détectés anticorps neutralisants dirigés contre ces virus avec l'augmentation du titre d'anticorps dans la dynamique.

Deux épidémies de diarrhée chez les nourrissons prématurés âgés de 6 à 46 jours et à terme l'âge de 1 semaine à 2 mois a été observée Faynlaynd et al en 1988.Au cours de la semaine, 12 enfants de 21 ans sont tombés malades. La diarrhée a duré 1 à 5 jours. Le virus ECHO 18 a été isolé chez les enfants et l'infirmière avec une augmentation significative du titre d'anticorps.les épidémies de

des infections à entérovirus sont caractérisées par la destruction de masse, l'apparition rapide, une forte hausse et un déclin rapide sans posleepidemicheskogo « queue ».La durée de l'épidémie est de 4-6 à 13-18 jours. Les formes asymptomatiques sont 2 fois plus élevées que les maladies cliniquement exprimées. En règle générale, l'eau et les mécanismes alimentaires de la propagation de l'infection sont exclus. Examen entérovirus 255 enfants âgés de 3 à

années été isolés à partir des matières fécales et en partie à partir d'écouvillonnages nasopharyngés agents cytopathogènes ECHO 1, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 14, Coxsackie B1, B4, B5 28.2% des enfants et chez les enfants atteints de dyspepsie entérovirus parenterales isolé dans 24,6% des patients avec koliinfektsiey - 10%, avec coryza - 41% et 7,3% des enfants en bonne santé.

Sur le rôle étiologique des virus ECHO et Coxsackie dans des cas sporadiques de maladies intestinales aiguës ont souligné de nombreux chercheurs, avec entérovirus attribués dans 15,5-48,0% des cas. Dans la structure des maladies intestinales aiguës chez les enfants âgés de 1 mois à 14 ans, selon OS Makhmudova, enterrvirusnaya infection est 11,5-26,4%, et dans 91,3% des cas ont été attribués virus ECHO.

Dans les infections à entérovirus, la sensibilité des enfants au cours des trois premières années de vie est relativement faible. Les plus touchés sont les enfants de 3 à 10 ans. Si l'épidémie, la méningite séreuse( ECHO 13) 50 enfants malades jusqu'à 1 an 10 000 personnes de l'âge, de 3 à 6 ans - 270, de 7 à 9 ans-181, de 10 à 14 ans - 83,6 enfants. Les nourrissons jusqu'à 6 mois, en règle générale, ne sont pas malades, cependant, la possibilité de développement sous la forme grave du nouveau-né de Coxsackie B - l'infection se produit sous la forme d'encéphalomyocardite fatale. Il y a des indications de la possibilité d'une infection intra-utérine de virus Coxsackie en tant que groupe A et le groupe B. Selon le LV Vlasova, 14 enfants de 9 à 28 jours des agents de la vie cytopathogènes ont été isolés chez 3 enfants, ainsi que observés 2 cas de maladie intra-utérinecausée par le virus de Coxsackie V. MM Timofeeva note les plus grands dommages aux virus intestinaux chez les enfants d'âge préscolaire. Les personnes adultes sont relativement rarement malades à cause de l'acquisition dans le processus de l'immunité de la vie. Chez 80% des adultes, les taux sanguins d'anticorps dirigés contre les entérovirus circulants ont été notés.

De nombreux auteurs ont trouvé une voiture assez large de virus intestinaux, et un grand nombre de formes inapparentes d'infection Coxsackie et ECHO non seulement entérovirus, mais avec des résultats sérologiques positifs. Il a été constaté que le pourcentage de porteurs de virus intestinaux chez les enfants organisés est beaucoup plus élevé( 24,6 à 93,0%) que chez les virus non organisés( 1,5 à 15%).Déjà à l'année de la vie chez les enfants sans une maladie évidente, il y avait une augmentation de la teneur en anticorps contre divers entérovirus, en particulier chez les enfants dans les pépinières et les foyers pour enfants. Chernyakova et al., Entérovirus isolés chez les patients atteints de maladies intestinales aiguës dans 15,3% des cas, et chez les patients en bonne santé chez 39,3%.MM Timofeeva a noté le transport de virus intestinaux chez 33% des enfants de moins de 1 an, de 1 à 2 ans - chez 32% et de 7 à 9 ans - chez 13% des enfants. Une large circulation d'entérovirus a été confirmée par l'examen sérologique d'enfants en bonne santé: la moitié d'entre eux avaient des anticorps spécifiques contre divers types d'entérovirus.

Ainsi, non seulement l'isolement du virus, mais aussi l'augmentation des anticorps dans le sang des sujets ne parlent pas toujours en faveur de l'infection.l'étiologie des maladies doit non seulement être décidée en fonction des résultats de la recherche en laboratoire, mais aussi par une évaluation complète des virologiques, sérologiques et indicateurs cliniques et épidémiologiques. D'après les données de la majorité des auteurs, la fréquence porteuse maximale est établie en été et en automne, en hiver et au printemps elle diminue de 2-3 fois. Selon LV Vlasova, ainsi que des facteurs saisonniers dans la circulation des entérovirus entre la première année de vie, les enfants sont des conditions importantes et l'alimentation. Si chez les enfants en bonne santé au cours des 3 premiers mois de la vie, nourris au sein, les agents cytopathogènes( ECHO 7 types de virus, adenovirus et 11) ont été identifiés dans 27,5%, les enfants du même âge dans l'alimentation mixte - 3 fois plus souvent.À cet égard, l'intérêt de la recherche Ritovoy V. et H. F. Belyaev qui ont étudié le contenu des anticorps dirigés contre différents virus chez 120 mères et les nouveau-nés 120 et a constaté que les anticorps de ceux-ci et d'autres détectés avec la même fréquence. Les anticorps étaient également contenus dans le lait, mais leur titre était bas. La diminution des anticorps acquis passivement s'est produite plus rapidement chez les enfants qui sont en alimentation artificielle( après 1-2 mois).Lorsque les anticorps d'allaitement ont persisté jusqu'à 4-5 mois.

On a également constaté que la présence de porteurs chez les enfants en bonne santé, en règle générale, ne conduit pas à l'apparition de maladies. Les patients plus dangereux, émettent dans les premiers jours de l'agent pathogène de la maladie avec un nasopharynx secret, que les médias intestinaux. Des enfants en bonne santé élargissement de l'intestin du virus dans les groupes d'enfants a parlé en faveur du mécanisme orofécale de circulation de entérovirus période interépidémique. Tout cela peut entraîner des épidémies. Dans les lésions des voies respiratoires supérieures et l'isolement du virus à partir nasale pose deuxième trajet de transmission - suspension dans l'air. Large entérovirus couche immunitaire chez les groupes plus âgés confirme leur rôle latent immunisant qui peut être lorsque le mécanisme de transmission par voie aérienne. Une courte période d'incubation parle également en faveur de ce mécanisme de transmission.chemin de transmission par voie aérienne des infections à entérovirus est basique et que dans des conditions exceptionnelles l'avant peut avancer la voie fécale-orale de l'infection.

a également établi la valeur des virus respiratoires, en particulier les adénovirus, dans l'étiologie de dysfonctionnement intestinal chez le nourrisson. Selon VV Ritovoy et al., Dans 175 enfants âgés de 18 jours à 3 ans, 49,6% ont été de participer à l'apparition de l'adénovirus 3 diarrhée, 5, 7, 14 types, ainsi que quelques-uns des entérovirus. Dans 20,4% du dysfonctionnement intestinal étaient liés aux infections virales mixtes-bactérienne. Lorsque la diarrhée infection adénovirale, selon certains auteurs, a été observée chez 25-50% des patients. Les maladies adénovirales surviennent tout au long de l'année, plus souvent en hiver. La transmission de l'infection se produit principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air et, plus rarement, par des suppléments nutritionnels.possibilité

des lésions du tractus gastro-intestinal a été observée dans la grippe, l'infection parainfluenza. Récemment, cependant, a constaté que la diarrhée dans la grippe et parainfluenza, une assez rare et ne se produit que dans les premiers mois de la vie. Dans la genèse des troubles de la grippe infection intestinale secondaire principalement considéré et l'échec du système nerveux autonome.

Une caractéristique d'un trouble gastro-intestinal important dans les maladies virales est un mélange constant du syndrome de la diarrhée avec des symptômes des voies respiratoires supérieures. Ainsi, en général, les changements dans le tractus gastro-intestinal exprimé modérément, ne sont pas dominants, et la gravité de l'état déterminé par la gravité de l'infection virale elle-même, au lieu de dysfonctionnement intestinal. Typique pour cette maladie est l'absence de toxicité intestinale, la déshydratation et la récupération persistante. Non établi comme le parallélisme entre la gravité de la maladie respiratoire virale et la durée des troubles intestinaux chez les enfants. Comme

entéro et provoquent diverses manifestations adenovirus cliniques de la maladie, des voies respiratoires aiguë, syndrome grippal, troubles gastro-intestinaux, méningite aseptique séreuse, Herpangine, fièvre pharyngo, maladie peu de, myalgie épidémique, encéphalomyocardite nouveau-nés. Toutes les variantes de l'évolution clinique ont essentiellement un seul facteur étiologique.

LY Zakstelskaya en 1997 a été témoin d'une épidémie provoquée par le virus Coxsackie B6 chez les enfants scolarisés. Les premiers cas de maladies ont été enregistrés en Décembre, le nombre maximum - en Mars. Célébrée prodrome 2-3 jours, un mal de tête, des étourdissements, des malaises. Le symptôme le plus caractéristique était une douleur crampes dans l'abdomen. Lorsque la tendresse dans la palpation région iliaque droite, symptôme positif d'irritation péritonéale et les patients hospitalisés dans le service de chirurgie avec un diagnostic de l'appendicite, 15 d'entre eux ont été opérés. C'était un "foyer d'appendicite", comme l'écrivaient les auteurs. La réaction de température( jusqu'à 37,8 °) a été observée pendant 3-4 jours. Dans un tiers des patients ont été mal exprimé des phénomènes catarrhales des voies respiratoires supérieures, des douleurs dans les muscles du mollet et de la douleur pendant le mouvement des globes oculaires. Chez 2/3 des patients, le foie était élargi et douloureux lorsqu'il était palpé.La chaise a été observée avec une tendance à la constipation.virus Coxsackie B6 a été isolé à partir d'une décharge nasopharynx et les matières fécales, a trouvé des anticorps pour l'augmenter.

Nous avons observé une telle flambée de maladies à l'été 1995 dans l'un des camps d'enfants, couvrant 49,9% des enfants et du personnel pendant 3 jours. Plus tard, la maladie n'a pas été enregistrée. Total des malades 84 personnes, dont 68 enfants sur 143, qui se trouvaient dans le camp, 13 des 27 personnel de service et 3 personnes du foyer( la famille de la blanchisseuse).La période d'incubation était courte - de 1 à 3 jours. La maladie est caractérisée par une apparition brutale, une élévation de température de 37,5-39,5 °, un peu jusqu'à 40 °, accompagnée d'une fièvre( à 21 personnes).Les patients se plaignaient de maux de tête sévères( 84 personnes), principalement au niveau du front, de vertiges sévères( 8 personnes).Souvent, il y avait des douleurs dans les muscles du mollet, le bas du dos, le dos, la poitrine, la douleur dans tout le corps( 75 personnes).De nombreux patients se sont plaints de picotements et des douleurs aux yeux, surtout avec la pression sur le globe oculaire( 38), 12 patients avaient hyperémie conjonctivale, et l'injection de la sclérotique. Chez 33 patients, un retard de la langue, l'anorexie, a été noté.38 patients ont souffert de douleurs abdominales et de nausées, certains d'entre eux ont eu des crises douloureuses, certains ont localisé des douleurs dans la région épigastrique. Avec la palpation de l'abdomen, une douleur a été notée, mais la tension musculaire et la distension abdominale étaient absentes dans un cas. Une selle liquide( 3-7 fois par jour) sans impuretés pathologiques pendant 2-3 jours a été observée chez 13 personnes. Une légère augmentation et une hyperémie des amygdales étaient présentes chez plus d'un tiers des patients. Il n'y avait aucun phénomène catarrhal exprimé chez aucun patient. Il n'y avait pas non plus de symptômes méningés prononcés. La majorité des patients ont souffert de faiblesse générale, de dépression et de somnolence. Les réflexes abdominaux ont été réduits chez 18 patients, un symptôme positif du tissu a été noté chez 22 patients. Les limites du cœur( sauf chez un patient) étaient dans la norme d'âge, auscultation des sons cardiaques ont été notés la surdité, l'impureté du premier ton( 16 patients).La dynamique ultérieure de la maladie était très rapide. Des maux de tête( même très sévères) et des douleurs abdominales ont été observés pendant la journée, la température a duré seulement 1-3 jours, les événements gastro-intestinaux - pas plus de 3 jours;chez tous les patients l'évolution de la maladie était lisse, sans complications, le résultat était favorable. Lors de l'étude du sang chez la plupart des patients, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et un RE élevé( 15-22 mm / h) ont été enregistrés.

Avec une infection par le virus ECHO, la maladie commence avec une température subfébrile, qui s'élève à 38-38,5 ° le 3ème jour. La courbe de température a un caractère ondulé, la normalisation de la température se produit dans 2-7-12 jours. Les symptômes d'intoxication sont modérément exprimés. Il y a un-deux fois le vomissement, l'anorexie, le dérangement de sommeil, l'inquiétude, parfois l'adynamia. Il n'y a pas d'exsicose. Le syndrome respiratoire augmente de 3 à 4 jours et dure de 5 à 10 jours, dans certains cas de 6 semaines. Apparaît liquide, abondant, 3 à 8 fois par jour, selles, parfois pâteuses, sans impuretés pathologiques, chez certains enfants - avec un léger mélange de mucus. La chaise sera normalisée par le 3ème-7ème jour. La langue est sèche, enduite d'un enduit blanc. L'abdomen est enflé, mou, palpation indolore. Chez la plupart des patients, il y a une augmentation du foie, dans la moitié - pas une forte augmentation de la rate. La durée de l'évolution sans complication de la maladie est de 11-15 jours, de complications il y a une pneumonie, otite moyenne. Chez 12% des patients de moins de 2 ans, il y avait une combinaison de syndrome intestinal et respiratoire. Lorsque la diarrhée entérovirus

, certains auteurs ont noté les selles avec du mucus et du sang, 5-6 fois par jour, bien que la grande majorité des auteurs nient syndrome gemokolitichesky dans les troubles intestinaux virales chez les enfants.

L'analyse de l'évolution clinique de l'infection à entérovirus révèle certaines de ses caractéristiques. Les phénomènes catarrhal des voies respiratoires supérieures ont été exprimés chez tous les enfants, mais pas brusquement. Il y avait hyperémie et gorge lâche, congestion nasale, petite toux. La température a augmenté à 37,4-38,2 °, sa normalisation s'est produite dans les 2-5 jours. Les symptômes d'intoxication étaient exprimés modérément sous forme d'anxiété ou de léthargie, en violation du sommeil, de l'appétit. Un dysfonctionnement intestinal a été noté chez 2/3 des enfants, la plupart d'entre eux sont apparus du 3ème au 4ème jour après le début de la maladie. Les changements dans le tractus gastro-intestinal n'étaient pas clairement exprimés. Les selles sont liquides, aqueuses, sans impuretés pathologiques, 4-6 fois par jour pendant 4-8 jours. Une partie des enfants( 1/3) avait des vomissements, 1-3 fois pendant la maladie. Il n'y avait pas de toxicose intestinale et d'exsicose.

Pour l'isolement des agents cytopathogènes dans l'enquête 436 enfants admis à l'hôpital des enfants pour les techniques des virus respiratoires utilisés de la culture tissulaire, sérologique( recherche menée dans le laboratoire de SES urbaine) et la méthode d'immunofluorescence( recherche tampons nasopharynx ont été faites GF Puchkov, ainsi que dans le laboratoire urbainSES).La plupart des enfants( 33,0%) a été mis en place l'infection de la grippe, l'infection adénovirus - dans 14,4% des patients, et 50,8% d'entre eux en même temps adénovirus alloué et d'autres virus.un dysfonctionnement de l'intestin

nous avons observé dans 12 des 63 enfants atteints d'étiologie adénoviral établie des maladies respiratoires. Ils, sauf pour l'intestin, avaient un syndrome respiratoire. Les symptômes de manifestations intestinales d'infection par adénovirus comme non spécifique. L'état général des enfants est déterminé par le poids des maladies au sol( respiratoires), et avec l'apparition des troubles intestinaux ne se détériore pas de manière significative. Les symptômes de toxicité intestinale et d'excision n'ont pas été observés. La maladie a commencé avec la température à 37,8-39 ° et les symptômes catarrhales des voies respiratoires supérieures qui étaient plus prononcées que des entérovirus. Trouble de la fonction intestinale a été observée dans les premiers jours de la maladie, chez 2 enfants - 2 jours avant l'apparition d'une maladie respiratoire aiguë.Président général portait le caractère cacochyme, parfois avec un peu de mucus, 3-5 fois par jour.1 fois le vomissement était chez 3 enfants. Le dysfonctionnement intestinal a duré de 3 à 6 jours.la maladie adénovirale se produit sur le type de l'appareil respiratoire aiguë supérieure catarrhe, 2/3 des patients atteints de pneumonie melkoochagovogo bilatérale et seulement 6 enfants - comme la fièvre pharyngo. Souvent observé parcours vallonné, en particulier lorsqu'il est mélangé infection virale. Les maladies adénovirales associées à l'infection par RS étaient les plus sévères. Dans ces cas, la maladie a été retardée jusqu'à ce que 1,5-3 semaines, avait plus le syndrome respiratoire avec une toux douloureuse, certains enfants atteints du syndrome de neurotoxicité.Selon d'autres auteurs, les symptômes de la diarrhée alors que l'infection adénovirus ont été observées chez 25-50% des patients.

Il y a des indications de l'émergence d'étiologie adénoviral des enfants dont les manifestations cliniques sont caractérisées par des douleurs abdominales paroxystique, parfois avec des symptômes d'occlusion intestinale. Lorsque les paquets d'interventions chirurgicales ont été trouvés ganglions lymphatiques. Il y avait souvent une réaction de la part des amygdales, des ganglions lymphatiques cervicales postérieures et d'autres groupes.

Sur la base de leurs observations, nous sommes arrivés à la conclusion que les changements dans le tractus gastro-intestinal est presque pas différent avec l'adénosine et les infections à entérovirus. Troubles gastro-intestinaux avec les infections grippales et parainfluenza ont été observés par nous est rare( dans 6,7-5,5% des patients), la diarrhée sans impuretés pathologiques rejoint le jour 3-4th de la maladie et est revenu à la normale dans les 2-3 jours. Dans ces cas, il est diagnostiqué avec la grippe, et le dysfonctionnement intestinal a été considéré comme le syndrome de la maladie sous-jacente.

LV Vlasova lorsque l'on compare l'évolution clinique de la maladie chez les enfants excréter le virus ECHO, Coxsackie et adénovirus, ou les libérer sans de différence significative, et donc exprimé des doutes sur le rôle étiologique des virus entériques dans les cas sporadiques des deux maladies intestinales et respiratoires aiguëschez les enfants. Ceci est également confirmé par la grande circulation des virus entériques chez les enfants en bonne santé, la libération du virus ECHO sérotypes similaires chez les patients et en bonne santé augmentation du nombre d'enfants excréter le virus pendant la semaine 2-3-e de la maladie par rapport aux premiers jours de la maladie.

Enfin, marqué LV Vlasova dans 19,0% des cas, l'augmentation diagnostique du titre d'anticorps ne peut pas être considéré comme une preuve irréfutable de l'importance étiologique de l'isolement du virus, afin d'infection inapparente peut observer l'émergence et la croissance du titre des anticorps neutralisants.

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