Traitement de la leucémie

May 28, 2018 02:15 | Le Traitement Des Maladies
Pendant longtemps, le traitement de la leucémie aiguë s'est limité à l'utilisation d'agents symptomatiques. Avec l'introduction de la radiothérapie ont eu des tentatives de traitement de la leucémie aiguë rayons X, mais bientôt abandonné cette méthode, puisque ceux-ci sont des maladies exacerbées et accéléré au cours du processus.À l'avenir, la transfusion sanguine a été utilisée pour traiter la leucémie aiguë.

Une action plus douce avec la leucémie est provoquée par la transfusion de la masse érythrocytaire.

Actuellement, dans notre pays, il est complexe méthode commune de traitement de la leucémie, les principes dont sont l'apparition précoce et la continuité.L'évaluation des résultats du traitement est faite sur la base de l'amélioration clinique et hématologique. Les remises peuvent être complètes et partielles.

Rémission complète - normalisation absolue des paramètres cliniques et hématologiques. Dans la ponctuation de la moelle osseuse, on ne trouve pas plus de 7% de formes pathologiques immatures.


Rémission partielle - la normalisation des paramètres cliniques et la normalisation partielle du sang périphérique des patients. Dans la moelle osseuse ponctuée, le contenu des formes pathologiques immatures est possible jusqu'à 30%.amélioration clinique

associée à l'élimination des symptômes cliniques( diminution de la taille du foie, de la rate, les ganglions lymphatiques, la disparition du syndrome hémorragique et al.).Hématologique amélioration de

- que la normalisation partielle du sang périphérique( augmentation de l'hémoglobine, la réduction du nombre de formes immatures et al.).

Pour le traitement de la leucémie aiguë est actuellement appliquée hormones, des antimetabolites( mercaptopurine et la 6-metatreksat).Ces préparations peuvent être combinées en diverses combinaisons en fonction de la forme et de la période de la maladie. Lorsque formes légères de

de la maladie avec des manifestations graves de hyperplasiques( une légère augmentation dans les ganglions du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques) montre l'incorporation progressive des médicaments( hormones initialement puis antimétabolites).Avec la tumeur et les formes généralisées de la leucémie aiguë, l'utilisation combinée des préparations( les hormones et les antimetabolites) est montrée plus. Lors de l'apparition de la rémission clinique comme traitement d'entretien à l'aide d'hormones, antimétabolites, plus combinaison de ceux-ci.

En raison des médicaments hormonaux sont largement utilisés dans la pratique du traitement de la leucémie prednisone, prednisolone, triamcinolone, et d'autres.

question des doses quotidiennes d'hormones n'ont pas encore été résolus. Certains chercheurs recommandent l'utilisation de fortes doses de médicaments, d'autres - petites. Plusieurs chercheurs suggèrent la possibilité de complications graves avec un surdosage des préparations hormonales( syndrome diabétique, de l'estomac et de l'intestin, l'ostéoporose, la septicémie, la nécrose).

Actuellement, les pédiatres adhèrent à des doses modérées de médicaments hormonaux( maximum 50-100 mg par jour).

La durée du traitement avec des médicaments hormonaux ne peut pas être limitée à certains termes. La plupart des chercheurs recommandent de traiter les patients avec ces doses de médicaments avant le début de l'amélioration clinique et hématologique persistante. Dans ce cas, n'interrompez pas immédiatement le traitement avec des hormones, mais vous devez réduire progressivement la dose quotidienne. Après la rémission clinico-hématologique, une dose d'entretien est prescrite.

Les composés les moins toxiques de l'acide folique ont été introduits dans la pratique du traitement de la leucémie.

Les antagonistes de l'acide folique sont plus efficaces dans le traitement de la leucémie chez les enfants que chez les adultes. Chez les enfants, la rémission se produit fréquemment( jusqu'à 60%) et se poursuit souvent jusqu'à 6-8 mois. Lorsque le traitement des antagonistes de l'acide folique sont très souvent en raison des effets secondaires de la toxicité des médicaments se produire: une nécrose des muqueuses de la bouche et du tractus gastro-intestinal, la diarrhée, les vomissements, la jaunisse, l'inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, jusqu'à l'anémie aplastique.

a proposé d'éliminer les effets toxiques de l'acide folinique, la suppression des effets secondaires tout en réduit considérablement et parfois élimine complètement l'effet thérapeutique.

De nombreux auteurs utilisent largement la 6-mercaptopurine( purinethol) dans le traitement de la leucémie chez les enfants. La rémission clinique et hématologique est assez souvent observée( jusqu'à 25-30%).

Initialement, la dose quotidienne proposée de 6-mercaptopurine 2,5 mg / kg est actuellement acceptée par tous les cliniciens. Selon les caractéristiques individuelles du patient et la gravité de la maladie, la dose peut varier de 1,5 à 5 mg / kg. Chez les enfants, il est recommandé de commencer le traitement avec de petites doses( 1,5-2 mg / kg).À l'avenir, en l'absence d'effets secondaires, vous pouvez aller à la dose quotidienne complète. La durée du traitement dépend de ses résultats, habituellement l'amélioration sous l'influence du traitement 6-mercaptopurina se passe assez lentement( pas plus tôt que 3 semaines).

Par la suite, un traitement d'entretien de 1 / 2-1 / 3 d'une dose quotidienne est recommandé.Le traitement par la 6-mercaptopurine est généralement effectué en association avec des médicaments hormonaux ou sans eux avec une résistance prononcée à ces derniers. En plus des hormones et des médicaments chimiothérapeutiques, d'autres mesures thérapeutiques sont mises en œuvre.

1) Transfusion de masse érythrocytaire en une quantité de 30 à 100 ml, de préférence un groupe. L'introduction est effectuée goutte à goutte 1-3 fois par semaine, selon les indications( le degré d'anémie, la gravité de l'état du patient, la réaction de la température).Lorsque le syndrome hémorragique montre l'introduction de la masse plaquettaire.

2) L'introduction du plasma est utile dans les cas de toxicose et de syndrome hémorragique exprimé.

3) Les antibiotiques( pénicilline, streptomycine, biomycine, terramycine, tétracycline, etc.) doivent être administrés avec une réponse thermique prononcée ou des complications suspectées et des maladies concomitantes.

4) Parallèlement à cela, avec les leucémies, il est nécessaire de prescrire de fortes doses d'acide ascorbique.

5) La routine et le vikasol doivent être pris avec des formes hémorragiques. Lors de l'exacerbation du syndrome hémorragique par voie intraveineuse, il est nécessaire d'injecter du plasma et une solution de chlorure de calcium à 10%.

Dans le traitement de la leucémie aiguë, certains médicaments utilisés pour la leucémie chronique( embichine, milérane, uréthane) sont contre-indiqués, car ils exacerbent le cours de la leucémie aiguë.La radiothérapie, également contre-indiquée dans la leucémie aiguë, est utilisée uniquement pour les tumeurs médiastinales, qui provoquent une suffocation sévère avec une menace pour la vie des patients. De petites doses de rayons X sont utilisées dans le traitement de la chloroleucémie. En outre, le traitement des patients atteints de leucémie aiguë avec des isotopes radioactifs est contre-indiqué.

Toutes les méthodes de traitement ci-dessus, bien sûr, prolonger la vie du patient et adoucir le cours de la maladie.

La plupart des hématologues domestiques estiment qu'il n'est pas nécessaire de se dépêcher d'une intervention thérapeutique sur la leucémie chronique, car tous les médicaments existants, bien qu'ils ne soient pas radicaux, ne peuvent qu'accélérer le processus. En général, cette situation peut être étendue aux enfants atteints de leucémie chronique. Le pédiatre doit évaluer en profondeur l'état de l'enfant avant de commencer une thérapie «active» avec une chimiothérapie ou une radiothérapie puissante. Il ne faut pas oublier que tous les moyens modernes de traiter la leucémie chronique diffèrent non seulement en affectant les cellules proliférantes, mais aussi dans les tissus sains. La tactique du docteur avec cette forme de la maladie devrait être dans une certaine mesure expectant. Si l'état de l'enfant est satisfaisant, la température est normale, le foie, la rate et les ganglions lymphatiques sont légèrement élargis et le nombre de globules rouges est assez élevé, ce patient, malgré l'augmentation du nombre de leucocytes, n'a besoin que d'un traitement réparateur général. Une aggravation notable de la maladie, une élévation fréquente et élevée des températures, une augmentation significative de la rate, une tendance à la diminution de l'hémoglobine et le nombre de globules rouges sont une indication au début du traitement. Le traitement de la leucémie chronique, selon EA Kost, à juste titre, "est un art important dont dépend l'espérance de vie du patient".

Les dérivés des chloroéthylamines( embichine et novembichine) et du milérane( myélosane) sont les plus courants dans le traitement de la leucémie chronique chez l'adulte et l'enfant. Significativement moins souvent, les pédiatres utilisent de l'uréthane. Il existe quelques rapports sur le traitement de la leucémie chronique chez les enfants atteints de triéthylènethiophosphoramide( tiotef).

AF Tour recommande la procédure suivante pour l'utilisation d'embihin. Ce dernier est administré par voie intraveineuse avec du sang ou de la solution saline à raison de 0,1 mg par kg de poids corporel et de l'embichine numéro 7, qui agit moins bien - 0,15 mg par kg de poids corporel. Le traitement commence avec une dose de 1 / 3-1 / 2, l'amener à travers 2-3 injections au maximum. Tout pour le cours du traitement jusqu'à 10-12, moins souvent 15-20 injections. Le médicament est administré 3 fois par semaine. L'effet thérapeutique survient après 10-15 injections. Le traitement avec embihin peut être combiné avec l'irradiation aux rayons X.La rémission dans ce cas dure de plusieurs mois à un an.

Un traitement supplémentaire peut être effectué en ambulatoire dans les 2 semaines ou 1-3 mois après les premiers signes d'une rechute( augmentation du nombre de leucocytes, aggravation de la formule leucocytaire).

Dans la période terminale de la maladie en présence de cachexie, de leucopénie et d'anémie sévère, l'embichine est contre-indiquée. Comme les effets secondaires dans le traitement avec l'embichine, la nausée, le vomissement, la leucopénie et les lésions profondes des organes sous la forme de processus nécrobiotiques peuvent apparaître.

Mileran( myélosane) est moins toxique et a une activité antileucémique prononcée. Il est considéré comme le meilleur médicament dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique. Les enfants atteints de leucémie chronique reçoivent une dose de milérane de 0,06 mg pour 1 kg de poids, soit de 2 à 4 mg( maximum 6 mg) par jour pour 2 à 3 doses. La durée du traitement avec le milérane est de 2 à 6 mois. Le traitement principal est arrêté lors de la rémission clinique-hématologique. Compte tenu de la capacité

Myleran causer leucopénie, thrombocytopénie et pancytopénie, dans certains cas, le traitement principal est arrêté lorsque le nombre de globules blancs est proche de 30 000-20 000 dans 1 mm3;la poursuite du traitement d'entretien( 1 mg de médicament 2-3 fois par semaine) se poursuit. Parfois, dans la période de traitement d'entretien, le nombre de globules blancs chez les patients tombe soudainement en dessous de 10 000. Dans ce cas, arrêtez le traitement avec le milérane et reprenez seulement avec l'augmentation du nombre de globules blancs. Dans chaque cas individuel, une approche individuelle du patient est nécessaire, en tenant compte des caractéristiques de la réaction de son système hématopoïétique, de la forme et de la période de la maladie.

6-mercaptopurine est également utilisé dans le traitement de la leucémie chronique au cours de la crise blastique avec des médicaments hormonaux. La durée du traitement dépend du résultat.

Tiotef est recommandé pour donner per os à 5-10 mg par jour jusqu'à ce que des signes d'amélioration clinique apparaissent.

Les préparations hormonales( prednisolone, prednisone, triamsinolone, etc.) sont utilisées pendant la période d'exacerbation hémocytoblastique de la leucémie chronique dans la même dose.

La radiothérapie chez les enfants doit être effectuée avec une extrême prudence en raison du danger d'aggravation. Une méthode plus courante et plus sûre est l'irradiation locale, qui est généralement associée à une transfusion de masse érythrocytaire.

Indications d'arrêt du traitement: diminution progressive du nombre de leucocytes, thrombocytopénie, manifestations hémorragiques, fièvre élevée. Le traitement des rechutes doit être commencé aussi tard que possible. Contre-indications au traitement: leucémie aiguë, anémie, rajeunissement significatif du sang blanc( exacerbation hémocytoblastique).
L'indication pour le traitement avec le phosphore radioactif est la présence de formes de leucémie myéloïde chronique, dans lesquelles il existe une résistance prononcée au traitement avec des médicaments chimiothérapeutiques ou des rayons X.

Le phosphore radioactif est donné à jeun de 0,1 à 1,5 fois dans 100 ml de solution de glucose à 20% à des intervalles de 8 à 10 jours. Lors du traitement avec du phosphore radioactif, une nutrition adéquate avec l'ajout d'acide ascorbique et de médicaments contre le foie, une consommation abondante est nécessaire. Cependant, pendant les 3-4 premiers jours du début du traitement, les aliments riches en phosphore( œufs, viande, poisson, caviar, fromage) sont généralement restreints. Les rémissions résultant du traitement au phosphore radioactif se poursuivent pendant 2 à 12 mois. Ce traitement est contre-indiqué dans les formes aiguës et subaiguës de leucémie, et il n'est également pas recommandé pour la leucémie chronique accompagnée d'une anémie sévère et d'une thrombocytopénie, manifestations du syndrome hémorragique.

En plus des méthodes de traitement ci-dessus, les transfusions de masse érythrocytaire( 50-100 ml) sont appliquées à nouveau après 4-10 jours, en fonction de l'état du patient et de la phase de la maladie. La transfusion de plasma est utilisée dans les cas graves, accompagnée de toxicose et de manifestations hémorragiques exprimées.

La transfusion de masse plaquettaire et leucocytaire est réalisée avec une thrombocytopénie prononcée et une leucopénie. Les antibiotiques sont prescrits dans le traitement des patients atteints de leucémie chronique strictement selon les indications( avec de la fièvre et avec une implication présumée de la maladie concomitante).Avec la médecine et la radiothérapie, le traitement et l'alimentation sont nécessaires.

Chez les enfants atteints de leucémie chronique, l'association de divers types de rhumes infectieux et de rhumes peut aggraver le cours du processus. Les procédures physiothérapeutiques sont contre-indiquées chez ces enfants. La question des vaccinations préventives devrait être décidée individuellement. Il est souhaitable d'organiser des vacances d'été pour les enfants dans la zone où l'enfant vit de façon permanente.

Ainsi, seulement en appliquant un ensemble de mesures peut vous améliorer l'état des patients et prolonger considérablement leurs vies.

Nous vous recommandons également de lire les articles Traitement de la leucémie aiguë et Traitement de la leucémie chronique