Rhesusaandoening, foetaal oedeem, symptomen of behandeling

July 02, 2018 16:00 | Ziekte Behandeling
Ernstige anemie in de neonatale periode wordt meestal veroorzaakt door hemolyse, soms bloeden en zeer zelden anerythroplasty. Een typisch voorbeeld van hemolytische anemie in deze leeftijdsgroep is rhesus ziekte waarbij de eerste dag na de geboorte, geelzucht snel ontwikkelen, het kind wordt bleek en verhoogde lever en milt. Eerst beschrijven we een overtreding, en een aantal andere oorzaken van neonatale hemolyse, die tot op zekere hoogte kan nabootsen rhesus ziekte. Al deze ziekten kunnen worden samengevoegd onder de hemolytische anemie pasgeborenen. Bloeden

perinatale mimic ten minste enkele van de kenmerken van rhesus ziekte, waaronder anemie, erythroblastose en reticulocytose en zelfs geelzucht, indien het bloed stroomt in het weefsel en gevormd door een kneuzing of hematoom. Synoniemen

foetale hydrops - hydrops foetalis( totaal foetaal oedeem) - is eeuwen bekend;icterus gravis neonatorum bekend sinds het einde van de negentiende eeuw;De uitdrukking "foetaal erythroblastose", die in de kli
niek werd toegevoerd bij ongeveer 1910, is de overmaat erythroblasten die zichtbaar zijn onder de microscoop in het bloed en weefsels;aangeboren neonatale anemie werd pas ontdekt in de jaren '30 van de twintigste eeuw als gevolg van hematologische studies van pasgeborenen. Het was de eerste keer dat deze auteurs gesuggereerd dat de vier vermelde ziekte-entiteiten hebben een gemeenschappelijke pathologische basis. Hemolytische ziekte van de pasgeborene - is een term die vaak wordt gebruikt als synoniemen rhesus ziekte, maar ook andere vormen van hemolyse, bijvoorbeeld hemolytische ziekte AB0.Ook moet worden opgemerkt dat een zekere mate erythroblastose waargenomen zowel in hemolyse en bloeding bij de foetus, zoals massale bloeden van de foetus naar de moeder.

pathogenese en preventie van rhesus ziekte

Dit aspect wordt uitgebreid besproken in de recente beoordelingen. Vanaf 1940, wanneer de rhesus bloedgroepsysteem is het bekend dat het Rh isoimmunization geopend optreedt wanneer Rhesus-negatieve moeder draagt ​​Rh-positieve foetus. Rhesus antigenen binden aan de membranen van rode bloedcellen, dus werd aangenomen dat de overgang vereist voor rode bloedcellen van de foetus van maternale immunisatie in de bloedsomloop van de moeder. Er nog geen methode voor het kleuren Kleyhaueru waarbij kleine hoeveelheden van foetale cellen in maternaal bloed, was het onmogelijk om volledige informatie over het tijdstip en de omvang van de bloeding van de foetus de moeder, t. E. Transplacentale hemorragie( TPK) te ontwikkelen. Zipursky en collega eerst gebruikt deze methode voor de detectie van foetale rode bloedcellen in maternaal bloed na de bevalling. Woodrow en Donoghue later bleek dat het aantal foetale rode bloedcellen in het circulerende bloed van de moeder onmiddellijk postpartum nauwkeurig correleert met de frequentie van het verschijnen van anti-D-antilichamen voor de volgende 6 maanden. Volgens deze auteurs "foetale cellen index" gelijk aan 5 ongeveer overeenkomt met de volume van 0,25 ml TPK.In het algemeen kunnen we TPK, gelijk aan 0,25 ml of meer sluiten, waardoor immuniseren ongeveer 20% Rh-negatieve moeders of deze geschikt zijn kinderen systeem AB0 en Rhesus positief zijn. RIC zodanig volume bij ongeveer 1/5 van alle soorten, maar de frequentie toeneemt met verloskundige interventies zoals het handmatig verwijderen van de placenta, de externe cefale of beschadigd gedurende de afgifte van de placenta en amniocentesis. Keizersnede, stuitligging, zwangerschap toxicose, en een kort interval tussen immuniseren zwangerschappen en volgende bijdragen rhesus sensibilisering. Placenta pathologie aan TPK bekeken Wentworth. Foetale rode bloedcellen stromen in de buikholte van de moeder na de breuk van de eileider met een ectopische zwangerschap of na een keizersnede wordt langzaam geabsorbeerd en ook immunisatie te induceren.

Levin merkte dat in families met een zeldzame ziekte, huwelijken die niet consistent zijn met het ABO-systeem zeldzaam zijn. Op basis hiervan is gesuggereerd dat maternale incompatibiliteit met foetale erythrocyten door AB0( bijvoorbeeld 0 groep bij de moeder en de foetus groep A) heeft een beschermend effect. Bovendien was de sensibiliserende foetus meestal compatibel met de moeder volgens het ABO-systeem. Uiteraard, de bescherming ook vanwege afbraak van foetale cellen in maternale antistoffen A of B. Derhalve werd geconcludeerd dat dezelfde bescherming kan worden bereikt door de introductie van geconcentreerde anti-D-antilichamen op het tijdstip waarop het gevaar bijzonder groot TPK, namelijk in de fase van de bevalling. Deze beschermende interventie wordt gebruikt bij de tweede en volgende zwangerschappen, evenals bij abortussen, wanneer de foetusgroep van de foetus niet kan worden bepaald. Tijdens de eerste 50 uur na de geboorte intramusculair gammaglobuline fractie die de antilichamen IgG tegen D( anti-D immunoglobuline).In tegenstelling tot infusies van volledig plasma, is er geen gevaar voor infectie met serumhepatitis.

De laatste jaren werden pogingen ondernomen om de minimale effectieve dosis TPK gemiddeld volume en aanvullende dosis er moeders met een bijzonder groot volume TPK bepalen. Om deze groep vrouwen in de bevalling te identificeren, moet de Kleichauer-test systematisch worden uitgevoerd. Methoden die meer nauwkeurige berekeningen van het volume van een TPC mogelijk maken, zijn beschreven. De standaard dosis van 100 microgram anti-D immunoglobuline in voldoende beschermt TPK 4 ml foetale rode bloedcellen, zoals het geval is in de meeste geboorte;Voor elke extra milliliter TPK moet echter nog eens 25 tot 50 μg worden toegediend. Woodrow et al. Beschrijf gevallen waarin patiënten na een massale TPK niet konden worden beschermd.

paar mislukte pogingen om het gewone TPK volume te beschermen kan te wijten zijn aan het feit dat de moeder al "gestimuleerd" door de recente TPC die tijdens de eerdere fase van de zwangerschap, maar in haar serum met behulp van de huidige methoden niet kan detecteren van antilichamen tegen D. Dit is met name te verwachten invelen hebben gebaard. Effectieve bescherming met de introductie van anti-D-immunoglobuline kort na de geboorte suggereert dat maternale isoimmunisatie meestal op deze momenten optreedt. De Kone-groep adviseerde echter de introductie van antilichamen tegen D bij de 28-34e week van de zwangerschap, d.w.z. vóór de bevalling. Deze kleine dosis heeft geen nadelige invloed op de baby.

Prenatale diagnose en voorspelling van de ernst van de ziekte rhesus

ik de neiging om alle zwangere vrouwen te ontdekken tijdens hun eerste bezoek aan de raadpleging en nerezusnye rhesus antilichamen, ongeacht de bloedgroep. Met dergelijke tactieken is het onmiddellijk mogelijk om Rh-positieve vrouwen te identificeren die, bijvoorbeeld, antilichamen tegen c hebben die anders niet zouden worden herkend. De overgrote meerderheid van de zwangerschappen rhesus onverenigbaarheid kan ook worden gedetecteerd bij het eerste bezoek consult eventuele gevoelige test voor het antilichaam bijvoorbeeld met papaïne behandelde erytrocyten. Als de patiënt is Rhesus negatief en de vroege zwangerschap antilichamen vond haar opnieuw besproken op de 28ste, 36ste week en bij aflevering( deze laatste test is belangrijk met het oog op de kwestie van de profylactische toediening van anti-D op te lossen na de geboorte).

Als de moeder het immuunsysteem serum antistoffen herkend waarna bestuderen geschiedenis, bloed wordt afgenomen van de man aan de groep en de genotypering te bepalen en wordt verwacht om te beslissen over de noodzaak van een vruchtwaterpunctie en de timing. De specificiteit van antilichamen is ook belangrijk, omdat foetale sterfte in de baarmoeder alleen antilichamen tegen D en soms tot c kan veroorzaken. Andere antilichamen veroorzaken een minder ernstige ziekte, soms hemolyse en geelzucht in de neonatale periode, maar kunnen niet leiden tot intra-uteriene foetale sterfte. Vaak worden niet-terugkerende antilichamen gevormd als gevolg van eerdere bloedtransfusies in plaats van zwangerschappen. In dergelijke gevallen kan de vader een gevaarlijk antigeen missen. Als dit vroeg genoeg is vastgesteld, kan met zekerheid worden gezegd dat er geen gevaar is voor hemolyse voor de foetus. Bijvoorbeeld, als de moeder antistoffen uit eerdere transfusies heeft verworven op de Kell antigeen, en haar man is negatief antigeen Kell, hun kinderen moeten ook negatief zijn, en de moeder antistoffen zal hen niet schaden.

kwestie van tactiek wanneer rhesus ziekte wordt bemoeilijkt door het feit dat sommige kinderen gemakkelijk worden beïnvloed, en het is best om de zwangerschap tot het einde te brengen;andere worden zwaarder getroffen en kunnen in de laatste weken van de zwangerschap overlijden, maar ze zouden overleven als de bevalling vroegtijdig werd veroorzaakt. Uiteindelijk, met een nog ernstiger laesie, sterft het fruit in utero voordat het een stadium van volwassenheid bereikt dat iemand in staat stelt om voortijdige geboorte te overleven. Sommige van de kinderen die tot de laatste categorie behoren, kunnen worden gered door intra-uteriene transfusies.

Als een kind zwaar wordt getroffen, kan het sterven in de baarmoeder en dode met oedeem geboren of sterven kort na de geboorte als gevolg van een scherpe anemie( bijv., 4 g hemoglobine%).Zulke kinderen kunnen gevallen van "levende waterzucht" worden genoemd. Er wordt in ieder geval van uitgegaan dat diepe bloedarmoede tot hartfalen leidt. Nucleaire geelzucht was later een complicatie die werd veroorzaakt door een buitensporige afname van de concentratie van ongebonden bilirubine in de eerste levensdagen. Meestal kan deze complicatie worden voorkomen door een wisseltransfusie.

De waarschijnlijke ernst van een rhesusaandoening kan tot op zekere hoogte worden bepaald door de anamnese en titer van maternale antilichamen. In de grote materiaal van deze auteurs verzameld, doodgeboren tarief in de eerste zwangerschap met Rh isoimmunization was 9%, 40% onder de volgende zwangerschappen en 56% wanneer het kind werd dood geboren geschiedenis. In het algemeen was er geen neiging om de ernst van de ziekte na het tweede kind te verhogen. Er is een statistisch significante correlatie tussen de antilichaamtiter in de moeder en de uitkomst voor de foetus.

Bowman en Pollock schrijven dat ze in 62% van de gevallen de juiste rhesusziekte correct voorspelden, alleen gebaseerd op anamnese en antilichaamtiter. Fouten zijn voornamelijk gemaakt tijdens de eerste zwangerschap met Rh isoimmunization en in de gevallen waarin een geschiedenis van rhesus ziekte was hard, maar mijn man was heterozygoot voor antigeen D. Als, samen met de geschiedenis en informatie in aanmerking titer van antilichamen verkregen in de studie van vruchtwater genomen, dede nauwkeurigheid van prognoses steeg van 62 naar 96,8%.Dit laatste cijfer komt overeen met onze gegevens in het Royal Hospital for Mothers in Glasgow. Er zijn voorbeelden wanneer ze zwanger zijn, die eerder het leven geschonken aan dode kinderen als gevolg van rhesus ziekte, werden naar ons gestuurd op intra-uteriene transfusie, maar als gevolg van een combinatie van de geschiedenis van de hoge titer antilichamen, heterozygotie van de man en de laagste score van de vruchtwaterpunctie we correct voorspeld dat het kind Rh-negatiefen, dus, vermeden het risico van intra-uteriene transfusie of provocatie van vroegtijdige bevalling;deze vrouwen werden op tijd geboren als een gezonde, voldragen baby.

Pagina 1 - 1 van 4
Home |Vorige.| 1 2 3 4 |Next.|Einde
Women's magazine www. BlackPantera.en: Mitchell Willoughby