Nenormalnosti debelega črevesa pri otrocih

June 20, 2018 01:30 | Proktologija
Med je anomalije kolona posebno mesto zasedajo različne anomalije v svojem položaju v primerjavi z znano iz normalno anatomijo in starost, je predvsem izraz splošnega patološkega procesa, ki se imenuje črevesja vrtenje motnja ali črevesno malrotation. To stanje se pojavi, ko je normalne črevesne rotacije ne konča pravilno, ali poteka v obratni smeri, in enega ali več segmentov črevesja( navadno slepo črevo) osnovnih dvige nenormalno igro.

Možnosti nepopolna rotacija raznolika, vendar je bistvo patologije da midgut vračajo nazaj začasno stanje fiziološkega popkovna kila v trebušni votlini, ni pa še naprej obrača. V tem primeru, dvanajstniku je desna stran vrhunsko mezenterične arterije, celo subtilna - v desni polovici trebuha in debelega črevesa - levo, da se ohrani položaj "sadje" debelega črevesa. Cecum se nahaja spodaj levo. Konec zanke jeter prečka srednjo črto telesa in preide v cecum na desni strani. Od tam naraščajoče debelo črevo usmerjena navzgor in levo od vzdolžne osi telesa v položaju, ki je
odmaknjena za velike ukrivljenosti v želodcu. Vsi opaženi so značilni za motnje drugega obdobja vrtenja črevesja.

Klinične manifestacije nepravilnostmi debelega črevesa položaja , zaradi nepopolnega pa so različne in odvisne predvsem od prihajajočih kasnejših zapletov. V nekaterih primerih, fetalnih vrvice močno stisne v dvanajsternik in nato novorojenčka razvije sliko akutne črevesne zapore, ki teče skozi visoko vrste. Prvo hranjenje je pogosto normalno, meconium se umakne, včasih pa iz blata. Toda kmalu, najpozneje na th dan 2-4 zdi zamudo blato in bruhanje je zelo močna, pogosto vodnjak z žolčem. Stegnenica se pretežno vzame v epigastrično regijo, kjer je vidna peristaliza želodca. Simptomi so najbolj izraziti, ko se črevo obrne, kar pogosto spremlja nepopolni obrat.

z zmerno stiskanjem črevesnem lumnu prevladuje občasno delno obstrukcijo obstajajo ponavljajoči bolečine v trebuhu, motnje gibanja črevesja, kot so zaprtje. Trajanje "lahkih" vrzeli je od nekaj dni do nekaj mesecev in let. Diagnoza se v takšnih primerih ugotovi z zamudo. Podajamo primer.

otrok K., star 13 let, je priznal, da je kirurški poseg, Pediatrične raziskovalnega inštituta s pritožbami kroničnih bolečin v trebuhu na levi in ​​na nadželodčnem regiji. Rojen je bil polnokrvni, teža 3200 g, od zdravih staršev. V prvih mesecih življenja se je normalno razvijalo. Od 5 mesecev po uvedbi dopolnilnih živil in do 1 leta redno opazujemo bruhanje, odlaganje blata približno 1-2 krat na teden. Potem se je bruhanje pojavilo manj pogosto 1-2 krat na mesec, vendar se je pojavila nagnjenost k zaprtju. S 5 let starosti konstantno nadželodčnem bolečine, zaprtje bolj vztrajen, in nenehno pojavljajo napenjanje. Po bruhanju se je deček počutil razbremenjeno. Ponavadi je opravil zdravljenje v bolnišnici z različnimi diagnozami.

Ob sprejemu se stanje zmerne resnosti hrana zmanjša. Višina ustreza starosti. Na podlagi anamnestičnih podatkov se sumi na črevesne malformacije. Po študiji radiokonstrukcije debelega črevesa je bila diagnosticirana nepopolna obremenitev črevesja. Otrok je deloval z dobrim rezultatom.

Ta opažek kaže, da zdravniki ne poznajo dane razvojne pomanjkljivosti, kar je razlog za zakasnjeno diagnozo.Čeprav so se klinični znaki otroka pojavili relativno pozno, bi nadaljnji potek bolezni moral opozoriti zdravnike in spodbujati ciljno študijo. Vendar pa je treba opozoriti, da se lahko položaj na anomalije, ki jih nepopolno vrtenja povzročil naključno ugotovitev rentgenski pregled, operacijo ali obdukcijo.

ključno vlogo pri postavljanju diagnoze nepopolnega črevesne vrtenja ima rentgenske žarke študijo, ki se začne z uvedbo zraka( pri dojenčkih) ali barijevega suspenzije skozi danke. Z lokacijo slepega in celotnega debelega črevesja je v večini primerov mogoče postaviti pravilno diagnozo. V nejasnih primerih se preskus ponovi z injiciranjem suspenzije barija skozi usta. Na nepopolno nato ocenjevala na podlagi naslednjih radioloških znakih:
1) dvanajsternika v verhnegorizontalnoy navpičnih delov podaljšano, je distalni odsek razporejen navpično in preprosto premakne s palpacijo;
2) črevo je nenavadno: levi kolona, ​​majhna - na desno;
3), slepo črevo ni bilo večkrat meri lokalizacije in običajno predvideno v zgornjem kvadrantu.

Zdravljenje debelega črevesa Nenormalnosti .Zdravljenje asimptomatskih in po naključju odkrili nepravilnosti v položaju debelega črevesa ni potrebna. To je potrebno le za obveščanje staršev o tem, da tudi v prihodnje, pri boleznih, kot so akutna slepiča, nimajo nobenih diagnostičnih napak zaradi netipičnega lokalizacijo bolečin.Če obstajajo vsaj minimalno izražene klinične znake( ponavljajoča se bolečine, bruhanje, in drugi.), Je navedena operacija.

Na nekaterih vprašanjih kirurškega zdravljenja nepopolnih vrtenja, če ne obstaja enotna in razumno stališče.Še posebej, smo razpravljali o potrebi in načine, da se določi odvajanja po odstranitvi ovire. Najpogostejši način, pri kateri po ločitvi adhezije ali odpravo napihnjeno sprosti kupole slepo črevo v levem zgornjem kvadrantu trebuha, ne določitvi. Včasih se nagibajo k premakniti slepo črevo v desni polovici trebuha, in ne o določitvi, vendar je mogoče zaradi ponavljajočih se obstrukcija volvulus s skupnim mezenterij. V zvezi s tem, je bolj racionalno predlog zakona, Grauman( 1966), da se določi črevesja.

kirurgija tehniko. Po sprostitvi kupole in slepe ga vrvicami dvanajstnika in adhezije mezenterij, kar je ozek in tesen sklop, in skrajšati raspreparovyvayut prekrite sbarivayuschie šivi v prečni smeri. Dvanajsternik je pritrjen na 2-3 šivanje parietalni peritonej na desni strani, kupola slepo črevo - nekaj šivi na sigmoidno debelega črevesa.

Prednost opisanega postopka je, da enostavne manipulacije, brez odpiranja lumen in brez ustvarjanja anastomozah, dvanajstniku pritrjen na desni bok stabiliziral mezenterij. Metoda Avtorji sklepajo uvedbo delovanja gastrostomijski za razkladanje črevo v prvih nekaj dni po operaciji.

Opazovanja kažejo, da bi bilo treba pri izbiri kirurških intervencijskih metod razlikuje. V nekaterih primerih je možno izvesti operacijo v skladu s priporočili avtorjev, navedenih v drugi ni treba opustiti premikanje slepo črevo na desni polovici.

Glede na mobilnosti slepo črevo je smotrno, da se zatečejo v eno od dveh intervencijskih možnosti.

1. Če se, potem ko je delitev zarodka accretions in raspreparovki mesocecum uspelo znižati na desni črevničnega regije brez napetosti, kupola slepega črevesja šivanje popraviti 2-3 parietalni peritonej na tem mestu, in potreba po dodatnem določitev dvanajstnika običajno ne pride.

2. Če znižajo slepo črevo na običajnem mestu, ni mogoče, da je pritrjen na kupolo na sigmasto debelega črevesa sero-mišična šivanje in dvanajstniku je pritrjen na parietalnih potrebušnice predloga zakona, metodologiji Grauman je.

V obeh primerih je priporočljivo, da sbarivanie mezenterije in jo pritrdite bočno na zadnjo trebušno steno. Pritrditev s stabilizacijo črevesne mezenterij - najbolj ostanek način, katerega glavna prednost - ponovno obstrukcije preprečevanje, zlasti volvulus.

Takojšnje in dolgoročne rezultate kirurškega zdravljenja šteje nepravilnost v večini primerov, dobro, da zadovoljiva.